PDF《申请人资料 Information of Applicant》

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0 S h a t i n P a s s R o a d W o n g T a i S i n K o w l o o n H o n g K o n g 黄大仙沙田坳道110号地下Tel (852)

2328 9205 Fax (852)2326

0220 E-mail dc@ccdc.

com.hk http://www.ccdc.com.hk 夥伴计划场地赞助 夥伴计划场地赞助 夥伴计划场地赞助 夥伴计划场地赞助 / / / / 租用场地 租用场地 租用场地 租用场地 申请表 申请表 申请表 申请表 Partnership Programme Venue Sponsor/Hire of Venue Application Form 注意 注意 注意 注意Note: Note: Note: Note: 欢迎以个人或团体名义申请申请Independent artists and Organizations are welcome 申请以节目/活动为单位,每项节目/活动,只须填表一次 Applicant may fill in the form only once for each programme/activity 请在适当空格填写「 」Please put a 「 」in appropriate boxes 第一部份 Part

1 Reference No.: 申请人资料 申请人资料 申请人资料 申请人资料 Information of Applicant Information of Applicant Information of Applicant Information of Applicant 申请人姓名/机构名称 Name of Applicant/ Organization 通讯地址 Correspondence Address 电话 Telephone 传真 Fax 手提电话 Mobile Phone 电邮 E-mail Address 计划负责人 Project Contact Person 职位 Position 电话/手提电话 Telephone/Mobile Phone 电邮 E-mail Address 第二部份 Part

2 计划 计划 计划 计划/ / / /活动资料 活动资料 活动资料 活动资料 Project/Activity Details Project/Activity Details Project/Activity Details Project/Activity Details 计划名称 Title of Project 主办单位 Host 计划举行日期及地点 Project Date & Place 计划性质 Nature of the Project 计划赞助 / 资助单位 (如:艺术发展局 / 康乐及文化事务署) *请列明资助计划名称 Sponsor / subsidize by (i.e ADC / LCSD) * Name of Subsidize Scheme should be given 第三部份Part

3 申请场租优惠或成为夥伴计划 申请场租优惠或成为夥伴计划 申请场租优惠或成为夥伴计划 申请场租优惠或成为夥伴计划 Application for rental discount or Partnership Programme Application for rental discount or Partnership Programme Application for rental discount or Partnership Programme Application for rental discount or Partnership Programme 场租优惠 (40% discount) 申请夥伴计划场地赞助 Application for Partnership Programme Venue Sponsor G / F

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0 S h a t i n P a s s R o a d W o n g T a i S i n K o w l o o n H o n g K o n g 黄大仙沙田坳道110号地下Tel (852)

2328 9205 Fax (852)2326

0220 E-mail dc@ccdc.com.hk http://www.ccdc.com.hk 第四部份 Part

4 申请场地 申请场地 申请场地 申请场地 Venue Booking Venue Booking Venue Booking Venue Booking 排练室Studio 活动人数 No. of Participants: 时期 Period (请於此表第五部份填写详细日期及时间Please fill in Part

5 his form for booking details) 估计租用时数 (适用於夥伴计划申请) Estimated No. of Rental Hours (For Partnership Programme Application) <

50 51 -

300 >

300 第五部份 Part

5 申请排练室详细资料 申请排练室详细资料 申请排练室详细资料 申请排练室详细资料 Studio Booking Details Studio Booking Details Studio Booking Details Studio Booking Details ( ( ( (如列数不足,请自行加纸 如列数不足,请自行加纸 如列数不足,请自行加纸 如列数不足,请自行加纸 Please use extra paper if not enough rows) Please use extra paper if not enough rows) Please use extra paper if not enough rows) Please use extra paper if not enough rows) 日期Date 时间Time 排练室Studio 备注Remarks 至to 至to 至to 至to 至to 至to 至to 至to 至to 至to 声明 声明 声明 声明Undertaking Undertaking Undertaking Undertaking - 本人/本机构兹证明此表格所填写的资料均属实及无误,如有任何更改,本人/本机构将会立即通知舞蹈中心. I/We declare that the information provided herewith is true and correct, and I/We inform CCDC Dance Centre for any change of information. - 本中心保留更改场地编排之权利.CCDC Dance Centre reserves the right to change venue arrangement. - 本人/本机构於舞蹈中心举行的活动,如发生意外、受伤或有财物损失,除非证实为舞蹈中心疏忽所引致,否 则须自行承担责任.I/We accept that CCDC Dance Centre shall not be liable for any occurrence of accidents, injuries or loss of property suffered by the users unless there is a proof of negligence against the Dance Centre. - 本人/机构已阅读有关舞蹈中心发出的有关使用场面指引,并同意遵守当中的规则及条件.I/ We agree to follow and abide the Terms and Conditions prescribed by CCDC Dance Centre. 申请人签署 Signature of Applicant / Head of Organization 申请人姓名及职位Name & Position in Block Letters 日期Date 机构印鉴 Official Seal of the Organization * Please state if there is no official seal 此栏不用填写 此栏不用填写 此栏不用填写 此栏不用填写 Office Use Only 档案编号 档案编号 档案编号 档案编号 Reference No. : Approved by: Approved by Name & Date: Name & Date: (2012年11月)