PDF《透析低血压》

内科学志 2011:22:324-334 透析低血压 吴孟泰 杨智超 林景坤 李建德 高雄长庚纪念医院 内科部肾脏科 长庚大学医学院 摘要透析低血压可分透析中低血压和慢性低血压两种,发生率分别是25% 与5~10%.

发生 的机制,前者受到透析过程中的心肌受损、血量变化、电解质的变化、透析液温度、对人工 肾脏的免疫反应等所影响;

后者则有慢性心血管疾病、自主神经失调、血管对血管加压物质 反应迟钝、内生性血管舒张物质增加等参与其中.不论是透析中低血压或慢性低血压,都伴 随著病人主观的不适、透析清除率的下降、对心脏、大脑、肠胃道等器官的损伤,甚至死亡 率的增加.针对发生低血压的机制,有不同的预防及治疗方式,包括改变透析模式,如:透 析液钠离子浓度调整、脱水率调整、透析液降温、透析机血容量监测与生物反馈疗法;

改变 病患行为模式,如:避免透析中进食、减少透析间体重的增加、调整乾体重;

药物辅助等. 惟有找出并改善潜在的医疗问题,方能减少透析低血压的发生,进而提N透析病人的医疗品 质. 关键词:透析 (Dialysis) 低血压 (Hypotension) 前言 随著国内医疗品质的进步,国人平均寿命 的延长,尿毒症的人口亦逐渐增加;

依拦 肾脏登录系统 (USRDS)的报告,2008年台湾 末期肾脏病的盛行率为每百万人口2,311人.拜 医药科技发达所赐,肾衰竭患者得以藉由肾脏 替代疗法延续生命,包括:血液透析,腹膜透 析,肾脏移植等,其中血液透析占了90.7%. 血液透析虽然有效改善肾衰竭患者尿毒的症 状,提N生活品质,却也伴随著许多并发症, 包括:低血压、痉挛、搔痒、不平衡症候群 等. 透析低血压是透析患者最常见的并发症之 一,不仅影响病人的生活品质,更容易引发心 律不整、慢性或急性心血管与脑血管缺血,降 低动静脉I管的存活时间.低血压的发生常让 病患中断透析,导致尿毒素清除率和脱水量不 足,长期下来恶化原有尿毒与心衰竭的症状. 过去已有文献指出透析低血压会增加透析患者 的死亡率1 ,许多针对透析低血压的改善与治疗 方式也因应发展并应用於临床. 联络人:李建德 通讯处:高雄市鸟松区大埤路123号 高雄长庚纪念医院内科部肾脏科 透析低血压

325 定义与发生率 根拦疑鲈嗷鸹犰2005年所制定 的慢性肾脏病患者心血管疾病临床指引,透析 低血压分为两种:(1) 透析中低血压,依定义为 透析中发生收缩压下降20毫米汞柱、或平均动 脉压下降10毫米汞柱以上,合并症状包括:腹 部不适、打哈欠、f心、呕吐、抽筋、坐立难 安、头晕、焦虑;

(2)慢性低血压,定义为透析 前收缩压小於100毫米汞柱2 .前者发生率在各 项研究文献中估计占常规透析总次约25%,甚 至在一群平均年龄64岁的透析人口高达76%;

后者发生率在透析人口中占5~10%2,3 .这两种形 态皆好发於老年人、糖尿病、心衰竭、营养不 良、严重贫血、自主神经病变患者;

前者又好 发於透析间体重增加过多导致透析时需超量脱 水者,后者又好发於透析年数较长者3 . 病原学与病态生理学 血压的构成为心搏输出 (cardiac output) 与 周边血管阻力 (total peripheral resistance)的乘 积,透析中低血压的发生自然与这两个要素有 关4 .以下针对透析中低血压跟慢性低血压分别 探讨: 透析中低血压 (图一)