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基金项目莨易匀豢蒲Щ 鄣谝蛔髡萃踱 惭 女 重庆人 在读硕士Ｑ芯糠较 浅表器官 超声诊断 钇槠 弁ㄐ抛髡菡湃合 重庆医科大学超声影像研究所 恢厍煲娇 大学附属第二医院超声科 超声分子影像重庆市重点实验室 凼崭迦掌 修回日期 ぷ凼 锲 崞 槠 槠 惩 锲 崞钇 崞 钇 锲 崞钇 钇 崞 锲 崞 槠 槠 锲崞钇 烦锒狭级裥约鬃聪俳峤诘慕 王♀ 湃合 惩 冉海涛 重庆医科大学超声影像研究所 重庆 重庆医科大学附属第二医院超声科 重庆 超声分子影像重庆市重点实验室 重庆 壅∫ 〕觳樽魑锒霞鬃聪俳峤诘氖籽∮跋裱Х椒 可快速定位 评估结节大小 形态 内部结构 回声水平及周 围淋巴结情况等５猿上窦 拥瘸录际蹩煞直鹌拦兰鬃聪俳峤诘挠捕燃把┣榭 协助诊断结节性质１疚 对超声诊断甲状腺良恶性结节的现状及进展进行综述 关键词 〖鬃聪俳峤 超声检查 弹性成像技术 中图分类号 文献标识码 文章编号 〗】堤寮烊巳褐 甲状腺结节检出率可达 恶性结节发病率较低 ＜鬃聪俳峤谛灾什煌 处理方式也不同 医 疗费用以及患者生活质量差别也较大６嗍鬃聪俳 节无临床症状 有效筛选恶性结节意义重大３９娉 声可快速定位甲状腺结节并评估其性质 对触诊扪及 甲状腺结节或具有临床高危因素者均应行甲状腺超声 检查 １疚亩猿锒霞鬃聪倭级裥越峤诘南肿醇 进展进行综述 〕９娉觳 苯峤谀诓拷峁褂牖厣「萁峤谀诓砍煞 可分为实性结节 完全实性或含极少囊性成分 和囊实 性混合回声结节；

旌匣厣峤谥 无论是囊性为主 还是实性为主 其恶性率均较低 ＝峤谑敌圆糠殖卣鞫杂谂卸峤谛灾示哂薪细呒 值Ｍ跸斓 莼毓诵苑治 道沂敌曰旌匣厣 节的声像图 发现结节实性部分表现为偏心性且与囊 ぶ泄槿胗跋裼胫瘟蒲 纺甑 淳淼 财 崞钇 壁呈锐角 或低回声突厣 游离缘不规则 具有微 钙化时 多倾向恶性Ｓ氚┙峤谙啾 结节性甲状腺肿 的囊性成分多散在分布于实性成分之间 具有交叉分 布的特点 ５苯峤诤 ヒ陨舷感∧倚猿煞质 称 为海绵样结构 此征象对预测甲状腺良性结节具有高 度特异度 ８萁峤谥泄烫宄煞钟胫芪ё橹墓叵 可分为 高 等 低回声 而低于颈前肌回声水平则定义为极低 回声＝峤诨厣 水平与其内部组成成分相关 畹 莘⑾纸峤谥性錾穆伺葑橹厣阶罡 纤维 成分回声水平最低 甲状腺肿瘤中最常见的滤泡细胞 及乳头状癌细胞表现为中等回声 钇斓 菰蛉衔 肿瘤组织中因含有乳头状结构而呈低回声 纤维间质 可致肿瘤呈不均质回声Ｓ捎 サ募鬃聪倭夹越 节超声表现为低回声 故据此诊断甲状腺癌的敏感度 较高而特异度较差 但极低回声的特异度较高 ８ 据结节中不同回声水平的分布可引导甲状腺穿 刺活检 等回声及低回声区域可能是包含滤泡结构或纤维 间质成分的滤泡性或乳头状肿瘤 可为诊断甲状腺结 节性质提供更多的细胞学信息 脖呓 边缘及纵横比”呓缰附峤谟胫芪д＜ 状腺组织的分界是否明确 边缘 分为规则和不规则 恶性结节边界模糊的比例较良性结节高 可能与结节 浸润性生长的生物学行为有关 钇斓 莼毓诵苑 析 防鬃聪傥⑿∪橥纷窗┑纳裢技白橹±硌 结果 发现约 ト橥纷次⑿“┍呓缜逦 其余边界 模糊的癌结节中仅 ケ硐殖銮窒孕形 另 ノ 结节边缘间质的不规则生长Ｊ芟抻诔直媛 一 些细小分叶或成角的结节边界模糊 且甲状腺增生结 节及甲状腺炎性结节也可表现为边界模糊 室谰 边缘不规则较边界模糊诊断甲状腺恶性结节的意义更 重大Ａ夹越峤诙喑释衷残位蚶嘣残 滤泡性肿瘤也 常表现为边界清楚 边缘规则 枳⒁饧Ｗ莺岜 与结节生长方式相关 纵横比痹げ饧鬃聪侔┑奶 异度较高 ５ 着甲状腺结节体积增大 当最大径 时 其前后方向的生长受限于甲状腺包膜 故纵横比鉴别结节良恶性的价值下降 应联合其他指 标共同评估 掣苹≈饕ㄎ⒏苹 粗钙化以及边缘钙化 氲 萑衔苹畲缶 为微钙化 超声 表现为针尖样强回声 但由于其体积过小而不足以产 生后方声影 且目前对其大小的界定尚存争议Ｎ⒏ 化通常被认为是砂砾体 其诊断甲状腺乳头状癌的特 异度较高 但敏感度较低 尤其对最大径 的结 节 敏感度更低 榈 荻员确治 崩 状腺乳头状癌的术后病理结果和术前超声声像图 发 现点状强回声诊断砂砾体的敏感度为 特异度为 提示点状强回声并非均为砂砾体 也可能 是营养不良性钙化或浓缩胶质 故笔者认为在超声报 告中用 点状强回声 替代 微钙化 更恰当 甲状腺结节超声表现为强回声灶 凡后方伴声影 者 无论大小 均称为粗钙化４指苹啻碛涣 性钙化 ３鱿衷诹夹越峤谥 而边界完整的环状 钙化也多见于 良性结节 且榈 萑衔咴蹈苹洗指苹攵裥越峤诟喙Ｈ舯咴蹈苹卸 且 部分软组织突出于钙化 则怀疑为恶性 但该征象诊断 恶性结节的特异度较低 囱〖鬃聪俳峤诘难鞣植及 边缘血管 及 中央血管 根据 煽山峤谘鞣治扪 边缘血管为主 中央血管为主及 混合血管粗掷嘈 畹 莘⑾种醒胙苄统＜诹夹越峤 无血管 型常见于恶性结节 但结节内血流信号不是诊断甲状 腺癌的独立预测指标６ 锏 莘⑾旨鬃聪俳峤 的恶性风险可随结节内血流信号的增多而增高Ｊ艹 声分辨率及仪器敏感性等因素的影响 甲状腺微小癌 多呈无血流或少许点棒状血流表现 盗馨徒嶙〖鬃聪侔┏？煞⑸辈苛馨徒嶙 移 乳头状癌尤为多见＞辈靠梢闪馨徒嶙铺卣靼 括体积增大 髓质消失 微钙化 回声增强 囊性改变 类圆形及周围血流 鲜稣飨缶皇钦锒献菩 淋巴 结的独立指标 颈部蚯馨徒岫讨嶂本 区 区 銮 提示恶性可能 ８菟柚氏д锒霞鬃聪侔┳菩粤馨徒岬 敏感度较高 但特异度较低 微钙化的 特异度最高 凡有微钙化的淋巴结均应考虑为异常 ＞辈 区 蚯跚仙俜⑾肿菩粤馨徒 而笄 羟銮蚪铣＜ 坏觳檎锒 中央区淋巴结的敏感度低 而诊断颈侧区淋巴结敏感 度可达 〕猿上窦际 超声弹性成像的基本原理与传统触诊类似 但触 诊易受检查医生主观经验的影响 而弹性成像技术通 过声学定量分析 可更直观地反映组织内部的弹性特 征差异 但其诊断甲状腺结节的方法和标准尚未统一 崞锏 莶捎贸猿上窦觳榧鬃聪俳峤谔匾於 及阳性预测值均达 但榈 萑捶⑾值 ぶ泄槿胗跋裼胫瘟蒲 纺甑 淳淼 财 崞钇 成像诊断甲状腺恶性结节的阳性预测值仅为 且 准确率不及常规超声Ｉ渎龀宓猿上 ┌ㄉフ镒橹上 崞 ┖蜕フ镒橹 技术 以灰阶超声的形式定性反映感兴趣区组织的弹 性特征 白色代表组织较软 黑色代表组织较硬 鸭际蹩刹饬 各探测声束的剪切波速度 值 值越高 提示该组织越硬 弹性 越差 ？络娴 菀 笞魑锒辖缰 获得 诊断甲状腺恶性结节的效能均 剪切波超声弹性成像 锲 采用超快速成像技术获取病变组织的形变 以 剪切波实时速度间接反映组织硬度 并以杨氏模量表 达Ａ醣ｆ档 菰擞 发现恶性结节各 参 数均明显高于良性结节 均 Ｓ肫胀ǔ 比 盘匾於冉细 但敏感度稍低 不受结节 位置 大小及囊性变等因素影响 但钙化可使结节硬度 增加而影响诊断 涌汕逦允静≡钅谖⒀ 为评估甲状腺 结节血管分布和血供情况提供新手段 但分类标准及 评价指标尚未明确 钇斓 莘直鸩捎贸９ 超声及蛹觳 防梢杉鬃聪侔 发现 诱锒 甲状 腺癌较常规超声的特异度更高 拥恼锒献既仿饰 等 莘⑾至级裥越峤诘 幽Ｊ讲钜炀哂型臣蒲 意义 恶性结节多表现为快速强化 向心性增强 不均 匀低增强及早期消退 其中快速强化诊断恶性结节的 敏感度最高 但特异度相对较低 坏驮銮刻匾於茸罡 敏感度较低 Ｉ鲜鲅芯烤捎媚坎夥枋鼋峤 犹卣 方便 快捷 但受主观因素影响较大 佣 量技术采用时间睬慷惹 表示甲状腺内造影剂的灌注过程 可为分析甲状 腺结节 造影特征提供可靠参数 李小鹏等 莶捎梅治 怖鬃聪俳峤 发现甲状腺癌表现为慢 升慢降 峰值强度低于周围甲状腺组织 结节性甲状腺 肿与周围组织同步上升及下降 峰值强度相近 腺瘤表 现为快升快降 峰值强度高于周围甲状腺组织 〖鬃聪俳峤诜缦辗植愎芾 甲状腺结节风险 分层管理相关研究受到广 泛关注 但目前标准尚未统一 鼓 氲 萏岢黾 状腺影像学报告及数据系统 崞钇 钇 鬃聪俳峤诜治 都 并提出每种分级的恶性风险 蹦 氲 萦纸 臃旨吨械牡醇陡莩裥哉 象数分为 夂 子谡莆 有利于临床医生根 据不同的恶性风险处理甲状腺结节５ 氲 菅∪〉难揪畲缶 的结节 是否同样适用 于最大径 的结节需进一步研究 同时该研究仅 将二维超声征象特征作为分级依据 忽略了血流及硬 度等超声表现在诊断中的价值 的昝拦鬃聪 协会 菁 赌昝拦俅材诜置谛 菹群蠓⒉剂 甲状腺结节相关指南 将甲状腺结节恶性风险分级 以 便临床依据各分级采取相应的处理措施 综上所述 高频超声提高了甲状腺癌的检出率 应 用超声弹性成像 拥刃录际蹩山徊缴秆〕龆 性结节＜鬃聪俳峤诜缦辗植愎 理有助于制定治疗方案 参考文献 锲 迤 锲锲 崞 崞 笱 钇 钇 崞钇钇 锲 槠 羝 ⊥跸 魏玺 徐勇 等 甲状腺部分囊性结节的超声特征及其与 良恶性鉴别诊断的关系 中华肿瘤杂志 ⊥跹雍 杨华 郭宝生 囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿囊性变 的超声鉴别诊断 中国医科大学学报 钇 锲 钇 锲 崞 崞 钇 斓 殪 钇 斩 钇 锲 ぶ泄槿胗跋裼胫瘟蒲 纺甑 淳淼 财 崞钇 钇 斓 斓 槠 槠 钛 锲〖 詹维伟 周萍 等 超声测量不同切面甲状腺结节纵横比在 甲状腺癌 诊断中的价值 中华超声影像学杂志 崞钇钇 钇 锲 铎 钇 锲锲 锲 钇 锲 锲 蚱 锲钇 锲 钇槠 槠 锲 跗 崞羝 钇淞 § 綮 锲 迤箪 钇 财 崞 斓 蚱 钇 锲 锲 蚱 崞 锲 钇 槠 锲 钇 崞 嫫 锲 锲 殪 槠 崞 槠 槠 锲 】络 张群霞 王志刚 甲状腺影像报告与数据系统 声触诊组织 量化技术及超声造影鉴别诊断甲状腺结节良恶性 中国介入影 像与治疗学 ×醣ｆ 罗佳 卢颖 实时剪切波弹性成像对甲状腺结节良恶性 的诊断及 影响因素分析 中国医学影像技术 钇 钇 崞 钇 崞 ±钚∨ 张红丽 何鑫 等 甲状腺良恶性结节超声造影特征与病 理微血管密度的相关性研究 中国临床医学影像杂志 斓 钇 崞钇 钇 消∠ 中国介入影像与治疗学 网站的域名为 作者投稿请登录本刊网站 主页 点击左上角 作者登录 进入 第一次投稿需完成作者注册 专家审稿请点击 审稿登录 进入 为了便于广大作者 读者查阅本刊文献 本站提供从 茨昶鸬墓拖挚娜募焖 ぶ泄槿胗跋裼胫瘟蒲 纺甑 淳淼 财 崞钇 .

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