编辑: cyhzg 2019-07-05

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三、相关资质材料 序号 材料类型 材料名称

1 申报 机构 材料 社会信用代码证复印件(或事业单位法人证等文件)

2 经行政管理部门审批之后核发的资质、资格证书复印件

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四、 审核意见 申报单 位意见 项目负责人(签章) : 法定代表人(签章) : (单位盖章) 年月日科室初 审意见 同意登记 不同意登记 理由: 经办人(签章) : 科室负责人(签章) : 年月 日 分管领 导意见 同意初审意见 不同意初审意见 理由: 分管领导(签章): 年月 日 主要领 导意见 同意分管领导意见 不同意分管领导意见 理由: 主要领导(签章): 年月日2附件

2 申报编号: 天河区科技创新系列政策专项 申报书 专项类别: 天英汇品牌创建服务资助专项 申报单位: (盖章) 负责人: (签字) 项目名称: 申报联系人: 手机号码: 填报日期:年月日 广州市天河区科技工业和信息化局制 (2019 年版)

3 申请天河区科技创新政策专项承诺书 本单位已经完全了解天英汇品牌创建服务资助专项申 报指南,保证遵守其中的全部要求,并做出如下承诺:

一、 本单位在申请书中所填写的信息真实、 准确和完整, 并承担与此相应的法律责任.一旦被发现提供虚假信息或者 没有填写表格中要求提供的内容,申请书视为无效,自动放 弃申请资格;

二、本单位愿主动配合天河区科技工业和信息化局调查、 核实、评审专项材料的相关工作;

三、在获取资金支持后,本单位主动配合天河区科技工 业和信息化局的监督和管理工作,定期汇报项目跟踪管理的 相关情况;

四、获得支持的区内单位,5 年内不搬离天河区,不改 变在天河区的纳税纳统义务,并配合相关职能部门履行好社 会责任;

五、受支持企业应配合天河区科技工业和信息化局做好 产业资金的绩效评价工作,在受支持后按通知要求如实填报 相关数据报表. 单位公章: 法人代表签章: 年月日4表1单位基本信息表 单位名称(公章): (系统导入) 统一社会信用代码: (系统导入) 是否更改过公司名称 最近一次更名前名称 注册地址: (系统导入) 通讯地址: (系统导入) 注册时间: 注册资金: 项目联系人: 联系

电话: 电子

邮箱: 单位传真: 开户银行: (系统导入) 开户支行: (系统导入) 开户户名: (系统导入) 银行账号: (系统导入) 是否上市 上市板块 是否挂牌 挂牌类型 主要技术领域方向(可多选) 人工智能软件开发大数据云计算移动互联网 VR/AR 技术智能装备信息安全系统集成物联网及车联网 通信技术互联网+ 无人机游戏动漫文化创意 生物与健康新材料新能源与节能环保其他 单位类型(可多选) 科技型中小企业高企培育入库企业科技小巨人企业 高新技术企业市创新标杆企业省新型研发机构 留学生企业孵化器或众创空间 行业协会其他

5 企业专有技术特点、代表产品(或服务)及其领先性(200 字以内): 企业近三年拥有自主知识产权情况(单位:件) 年度 发明专利 申请数 发明专利 授权数 外观设计 实用新型 软件著作 权 其他知识 产权

2018 2017

2016 企业近三年财务情况(单位:万元) 年度 营业收入 缴纳税额 年净利润 获得风险投 资额 研发经费 (R&

D) 投入

2018 2017

2016 企业人员情况(单位:人) 人员总数 大专及以下 本科 硕士研究生 博士研究生 留学归国 人员

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