PDF《踝关节稳定性与运动协调性受损：踝韧带扭伤 美国物理治疗协...》

ROBROY L.

MARTIN, PT, PhD・TODD E. DAVENPORT, DPT・STEPHEN PAULSETH, DPT, MS DANE K. WUKICH, MD・JOSEPH J. GODGES, DPT, MA 踝关节稳定性与运动协调性受损:踝韧带扭伤 美国物理治疗协会骨科分会 功能、残疾和健康国际分类相关 临床实践指南 J Orthop Sports Phys Ther. 2013:43(9):A1-A40. Doi:10.2519/jospt.2013.0305 建议―2 引言―4 方法―4 临床指南:基于损伤和功能的诊断―7 临床指南:检查―18 临床指南:干预―28 建议汇总―34 联系方式―37 参考文献―40 REVIEWERS:Roy D. Altman, MD・Anthony Delitto, PT, PhD・John DeWitt, DPT・Amanda Ferland, DPT・Helene Fearon, PT・Joy MacDermid, PT, PhD・James W. Matheson, DPT・Thomas G. McPoil, PT, PhD・Stephen Reischl, DPT・Leslie Torburn, DPT・James Zachazewski, DPT COORDINATOR:Joseph J. Godges(乔・高杰斯) CHINESE COORDINATOR:Lilian Chen-Fortanasce(陈月) CHINESE REVIEWERS:韩云峰(Yunfeng Han)・李伟(Wei Li)・于水(Shui Yu) CHINESE TRANSLATORS:范佼(Jiao Fan)・孙扬(Yang Sun)・吴佳丽(Jiali Wu)・瞿璐(Lu Qu)・赵俊彤(Juntong Zhao)・戴 惠超(Huichao Dai)・莫丹(Dan Mo)・赵倩(Qian Zhao)・龚丽华(Lihua Gong)・谢思源(Siyuan Xie)・赵建宇(Jianyu Zhao) For author, coordinator, and reviewer affiliations see end of text. ?2010 Orthopaedic Section American Physical Therapy Association (APTA), Inc, and the Journal of Orthopaedic &

Sports Physical Therapy. The Orthopaedic Section, APTA, Inc, and the Journal of Orthopaedic &

Sports Physical Therapy consent to the reproducing and distributing this guideline for educational purposes. Address correspondence to Joseph J. Godges, DPT, ICF Practice Guidelines Coordinator, Orthopaedic Section, APTA Inc,

2920 East Avenue South, Suite 200, La Crosse, WI 54601. E-mail: icf@orthopt.org 此系列临床实践指南均为美国物理治疗协会骨科分会(Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association(APTA), Inc) 和美国骨科和运动物理治疗杂志(Journal of Orthopaedic &

Sports Physical Therapy)版权所有.美国物理治疗协会骨科分会和美国骨科和运 动物理治疗杂志同意出于教育目的地对本指南的复制与传播.英文版联系人:Joseph J. Godges, DPT, ICF Practice Guidelines Coordinator, Orthopaedic Section, APTA Inc,

2920 East Avenue South, Suite 200, La Crosse, WI 54601. E-mail: icf@orthopt.org 中文版联系人:Lilian Chen-Fortanasce(陈月), DPT, Chinese Translation Coordinator, E-mail: icf-Chinese@orthopt.org? 建议 风险因素―急性外踝扭伤:临床师需 要注意, 以下人群急性外踝扭伤的风险 更高: (1)有脚踝扭伤史, (2)没有使 用外部支撑, (3) 活动之前没有通过静 态拉伸和动态活动进行热身, (4) 脚踝 跖屈活动度缺乏, (5) 有损伤史但没有 参加平衡/本体感觉预防训练. (基于 中等证据建议) 风险因素―踝关节不稳:临床治疗师 需要注意, 以下人群发生踝关节不稳的 风险更高: (1)距骨曲度增加, (2)没 有使用外部支撑, (3) 急性外踝扭伤后 没进行平衡/本体感觉训练. (基于弱证 据建议) 诊断/分类―急性外踝扭伤:临床师可 以参考一些临床研究,包括功能水平、 韧带松弛情况、淤血、压痛点、脚踝整 体活动度、 肿胀和疼痛情况, 来对急性 外侧副韧带扭伤的病人进行分类;

具体 分类情况可参考 国际疾病与相关健康 问题统计分类 (ICD) 中关于踝关节扭 伤和拉伤的相关条目(S93.4)及其基 于身体损伤分类的 国际机能、 残疾和 健康分类 (ICF) 中关于踝关节损伤稳 定性的相关条目 (b7150 单关节的稳定 性) 和运动协调损伤的相关条目 (b7601 复杂自主性运动的控制) . (基于中等证 据建议) 诊断/分类―踝关节不稳:临床师可以 结合测试识别的方法,如Cumberland 踝关节不稳定量表 (Cumberland Ankle Instability Tool) ,ICD 的韧带紊乱 分类标准以及踝足韧带旧伤导致的不 稳定(M24.27) 、ICF 的踝关节稳定性 (b7150 单关节稳定性) 障碍评估相关 分类和运动协调障碍 (b7601 复杂自主 性运动的控制) 的相关分类标准来辅助 识别踝关节不稳及其严重程度. (基于 中等证据建议) 鉴别诊断―急性外踝扭伤:当患者被 诊断有活动受限或机体功能和结构的 损伤与当前诊断/分类指南不相符时, 临床师应鉴别除急性外踝扭伤以外的 其他损伤.尤其是,需要结合 Ottawa 和Bernese 的踝关节诊断原则来判断 是否要拍 X 光片以排除踝足骨折. (基 于强证据建议) 鉴别诊断―踝关节不稳:当患者被诊 断有活动受限或机体功能和结构的损 伤与该指南诊断/分类不相符时,临床 师应使用除了踝关节不稳以外的其他 损伤鉴别诊断 . (基于专家意见建议) 检查―疗效测量:临床人员应结合有 效的功能疗效评估测量, 例如足和踝能 力评估和下肢功能量表, 作为标准的临 床检查的一部分. 在实施旨在减轻踝关 节扭伤和不稳定相关的身体功能结构 和活动度受限障碍的干预措施之前和 之后使用. (基于强证据建议) 检查―活动受限和参与限制测量:当 对处在最近或者再发外踝扭伤后的急 性后期的病人进行评估时,活动受限、 参与受限和症状的再现的检查应包括 客观并且可重复的测量方法, 例如单腿 跳跃试验用来评估侧向跳跃能力、 对角 线移动和变相能力. (基于中等证据建 议) 检查―身体损伤测量:当对经过一段 时间的护理的急性或亚急性外踝扭伤 患者进行评估时, 机体功能损伤的检查 应包括踝关节肿胀程度、踝关节活动 度、 距骨的移动和内翻和单腿支撑平衡 等客观且可重复性测量方法. (基于强 证据建议) 干预―急性/保护运动阶段―早期支 撑负重:临床师应建议急性外踝扭伤 的患者于患侧使用外部支撑并且渐进 性负重. 外支撑的类型和步态辅助器具 应基于患者损伤程度、组织修复的阶 段、 保护控制所需程度、 疼痛程度和病 人喜好来确定. 对比较严重的损伤, 指 导原则是: 固定范围从半刚性支具过渡 到膝以下固定. (基于强证据建议) 干预-急性/保护性活动期-手法治 疗:临床师可以使用手法治疗,比如 在无痛范围内进行淋巴引流, 主动和被 动软组织和关节松动术, 由前向后的距 骨松动术的干预, 使急性踝关节外侧扭 伤的患者减少肿胀, 增加踝足的无痛关 节活动度,恢复正常步态. (基于中等 证据建议) ? 干预-急性/保护性活动期-物理因 子治疗:冷疗:临床师可以使用间断 性的冰敷来减轻疼痛和降低止痛药的 需求,改善急性踝关节扭伤后的负重. (基于强证据建议) 热疗: 临床医生可 以使用脉冲短波来减少急性踝关节扭 伤引起的水肿和步态偏差. (基于弱证 据建议) 电疗: 电疗对急性踝关节扭伤 的治疗效果, 同时存在持肯定和否定态 度的中等程度证据 (基于相互矛盾的证 据建议) .低水平激光疗法:低水平激 光疗法对急性踝关节扭伤的治疗效果, 同时存在持肯定和否定态度的中等程 度证据(基于相互矛盾的证据建议) . 超声疗法: 临床医生不应使用超声治疗 急性踝关节扭伤. (基于强证据建议) 干预-急性/保护性运动期-治疗性 运动:对于严重的踝关节外侧扭伤患 者, 临床师应该在康复方案中加入治疗 性运动. (基于强证据建议) 干预-逐步负重/运动感觉训练期- 手法治疗:对于踝关节外侧扭伤患者 恢复过程中,临床师应该加入手法治 疗, 例如分级的关节松动术, 整复手法, 无负重或负重的运动松动 (MWM) , 来提 高踝关节背屈活动度, 本体感觉和负重 能力. (基于强证据建议) 干预-逐步负重/运动感觉训练期- 治疗性运动和活动:对于急性期过后 踝关节扭伤的康复, 临床医生可以加入 治疗性运动和主动活动, 例如负重功能 训练, 不稳定平面上的单侧肢体平衡训 练,来提高灵活性、肌肉力量、协调性 及姿势控制. (基于强证据建议) 干预-逐步负重/运动感觉训练期- 运动专项训练:临床师可以运用平衡 训练和运动项目相关的活动训练来降 低运动员踝关节扭伤复发的风险. (基 于弱证据建议) *这些建议和临床实践指南基于发表在