PDF《（在中华人民共和国注册成立的股份有限公司）》

(在中华人民共和国注册成立的股份有限公司) (股份代号:1055) 附件乙 与本代理人委任表格有关 之H股数目1 股东周年大会代理人委任表格 本人吾等2 : 地址为 持有本公司普通股 股3 , 现委任4 地址为: 作为本人吾等的代理人,代表本人吾等出席中国南方航空股份有限公司 ( 「本公司」 ) 在二零一九年六月二 十六日 (星期三) 下午二时三十分假座中国广东省广州市白云区齐心路68号中国南方航空大厦33楼3301会议室 举行的股东周年大会 ( 「股东周年大会」 ) ,并於该股东周年大会代表本人吾等,依照本人吾等下列的指示 就下列决议案投票5 .

普通决议案 赞成5 反对5 弃权5 1. 审议及批准本公司二零一八年度董事会报告 2. 审议及批准本公司二零一八年度监事会报告 3. 审议及批准本公司二零一八年度经审计合并财务报表 4. 审议及批准本公司二零一八年度利润分配预案 5. 审议及批准聘任外部审计师 6. 审议及批准授权厦门航空有限公司向河北航空有限公司、江西航 空有限公司及厦门航空金融 (香港) 有限公司提供担保 7. 审议及批准授权本公司及厦门航空有限公司分别为其SPV公司提供 担保 特别决议案 赞成5 反对5 弃权5 8. 审议及批准一般性授权董事会发行股票 9. 审议及批准一般性授权董事会发行债务融资工具 签署7 : 日期: 附注: 1. 请填上以 阁下名义登记与本代理人委任表格有关之本公司股份数目,如未有填上数目,则本代理人委任表格将被视为与所有以 阁下 名义登记之本公司股份有关. 2. 请以正楷填上如股东名册上所示之全名及地址. 3. 请填上以 阁下名义登记之所有本公司股份数目. 4. 如不委托代理人,将视为 阁下已经委托股东周年大会主席作为 阁下的代理人. 5. 阁下如欲投票赞成决议案,请在 「赞成」 栏内加上 「?」 号;

如欲投票反对决议案,则请在 「反对」 栏内加上 「?」 号.或如欲放弃投票赞成或 反对决议案,请在 「弃权」 栏内加上 「?」 号.如无任何指示,代理人可自行酌情投票.受委任代表亦可就股东周年大会通告所载以外而正 式於大会上提请之任何决议案自行酌情投票.计算通过议案所需的总票数是包括该等 「弃权」 票的. 6. 本代理人委任表格必须由 阁下或 阁下正式以书面授权之人士签署,或如 阁下为一间公司或组织,则须加盖公司印鉴或由董事或正 式以书面授权之人士亲笔签署,惟由公司或组织签署的表格必须与其公司或组织之公司章程中所载有关签署形式的规定相符. 7. 本代理人委任表格及 (倘若代理人委任表格由正式授权代表或以其他方式获授权代表委任人之人士签署) 经公证人证明之该等授权书或其 他授权文件副本,最迟须於股东周年大会指定举行时间二十四小时前交回香港证券登记有限公司,地址为香港湾仔皇后大道东183号合 和中心17M楼. 8. 代理人代股东出席股东周年大会时须携带已填妥及签署的股东代理委任表格及股东代理人的身份证明;

如为公司或组织,代理人亦须携 带董事会或委任人的其他监管机构经公证人证明的决议案副本或授权书. 9. 本代理人委任表格须以一式两份的形式填写,其中一份依阶7送达本公司;

另一份则由股东代理人依照附注8於股东周年大会时出 示. 10. 填妥并交回代理委任表格后, 阁下仍可依愿出席股东周年大会并於会上投票.