PDF《中国艾滋病诊疗指南 版》

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感染后相关症状及体征'

主要表现为持续 ;

个月以 上的发热(盗汗(腹泻%体重减轻 ;

P以上&

部分患者表现为 神经精神症状!如记忆力减退(精神淡漠(性格改变(头痛(癫 痫及痴呆等&

另外!还可出现持续性全身性淋巴结肿大!其特 点为'

+#$ 除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿 大%+!$淋巴结直径# 62!无压痛!无粘连%+D$持续 D 个月 以上&

诊断标准 诊断原则'

E(3='

对于艾滋病合并结核病患者均建议先给予抗结核治疗!之后 再启动 ?@@AB 对于 C7%D B 淋巴细胞E&

: 个FG 的严重免疫 缺陷患者!建议在抗结核 ! 周内开始 ?@@AB#对于 C7%D B 淋 巴细胞&

: 个FG 的患者!建议在 $ 周内尽快启动 ?@@AB ?(<

感染孕妇合并活动性结核病!为了母亲健康和阻断 ?(<

母婴传播!?@@AB 也应尽早进行 如合并耐药结核病H包括耐 多药结核病$I7ABJ%或广泛耐药结核病$K7ABJ%L!在使用 二线抗结核药物后 !% 周内开始 ?@@AB&

对于合并活动性 结核病的儿童无论 C7%D B 淋巴细胞水平多少均建议在抗结 核后 $ 周内尽早启动 ?@@AB&

对于中枢神经系统结核病患 者!早期启动 ?@@AB 发生 (A(M 的风险较高!需注意严密观 察!这类患者启动 ?@@AB 的最佳时机尚未明确&

对于合并结核病的患者!需密切监测药物不良反应并注 意药物间相互作用! 必要时调整抗病毒或抗结核药物的剂 量!必要时进行血药浓度监测&

N=预防HO! ;

&

! ;

O! L '

如患者结核潜伏感染相关检测结果为阳 性!可用以下方案进行干预&

优选方案'

异烟肼 N 2P!;

次F1! 口服!共O个月#或异烟肼!! 次F周!每次 O 2P!口服!共用 O 个月&

联合使用维生素 J'

可减少周围神经炎发生$!&

2PF1! 口服!用至预防用药疗程结束%&

替代方案'

利福平 '

2P! ;

次F1!口服!连用 % 个月#或口服利福布汀!连用 % 个月$剂 量依据 ?@@AB 用药不同而具体调整%&

在进行预防性化疗之 前应注意排除活动性结核病的可能&

三(非结核分枝杆菌感染 艾滋病患者可并发非结核分枝杆菌感染!其中主要为鸟 分枝杆菌$I@C%感染&

;

= 诊断'

I@C 感染的临床症状同活动性结核病相似!但 全身播散性病变更为常见!可累及多脏器!表现为贫血(肝脾 肿大及全身淋巴结肿大&

确诊有赖于从血液(淋巴结(骨髓以 及其他无菌组织或体液中培养出非结核分枝杆菌! 并通过 7>

@ 探针(高效液相色谱或生化反应进行菌种鉴定&

胶体金 法可用于临床非结核分枝杆菌的初步鉴定!采用 QCA 加基因 测序的方法可对临床分离的常见分枝杆菌进行鉴定&

粪便或 活检组织的抗酸染色涂片与培养以及影像学检查等可协助 诊断&

!=治疗'

I@C 感染治疗的首选方案'

克拉霉素 &

2PF次 $或阿奇毒素 &

2PF1%!! 次F1 D乙胺丁醇 ;

&

2P) RP;

* 1;

!同 时联合应用利福布汀+N '

2PF1%&

严重感染及严重免疫 抑制+C7%D B 淋巴细胞计数E&

个FG%患者可加用阿米卡星 +;

2P * RP;

* 1;

肌肉注射!;

次F1% 或喹诺酮类抗菌药物如左 氧氟沙星或莫西沙星!疗程至少 ;

! 个月&

其他分枝杆菌感染 的治疗需根据具体鉴定的菌种以及药敏检测结果采取相应 的治疗措施&