PDF《招飞体检应聘人员身体健康信息》

招飞体检应聘人员身体健康信息 提示:

1、身体健康信息请根据本人情况如实填写,如有意隐瞒、漏 报责任自负;

2、请根据个人情况在相应栏目中打"√",并在"其它疾病"一栏 内详细填写或写"无".

姓名 性别 身份证号码 序号 所患疾病或症状 有无序号 所患疾病或症状 有无消化道系统疾病,如胃 耳科方面疾病,如中耳炎、 炎、胃溃疡、消化道出血、 听觉障碍、听力下降、鼓膜 肠炎等 穿孔、晕车、晕机、晕船等 呼吸道系统疾病,如气管 鼻科方面疾病,如鼻炎、鼻炎、肺炎、哮喘、肺结核 耳鼻 窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲 等等咽喉 内科 咽科方面疾病,如急慢性鼻 泌尿系统疾病,如肾炎、 及口 疾病 咽炎、急慢性扁桃体炎、舌 膀胱炎、前列腺炎等 腔科 扁桃体肥大等 疾病 喉科方面疾病,如急慢性喉 心血管系统疾病,如高血 炎、声带小结、喉息肉、喉 软骨膜炎等 压、心肌炎、冠心病等 口腔方面疾病,如唇裂、腭 裂等 肝胆外科疾病,如胆结 视力不良,如近视力不良、 石、胆囊炎、胰腺炎等 远视力不良、屈光度超标等 泌尿外科疾病,如肾结 视觉障碍,如色肓、色弱等 石、输尿管结石等 颅脑外科疾病,如头颅外 视野异常,如隐斜、显斜、 外科 伤、颅内肿瘤等 眼科 视野缺损等 其他眼部疾病,如结膜炎、 疾病 骨科疾病,如脊柱 疾病 角膜炎、泪管炎、虹膜炎、 畸形、"o"型或"X" 型 夜肓、视网膜炎、脉络膜炎、 腿、腰背四肢关节疼痛、 视神经疾病、眼底陈旧性黄 肢体感觉异常等 斑病变等 皮肤疾病,如腋臭、牛皮 晶状体疾病,如白内障、晶藓、灰指甲、银屑病等 状体多发性散在混浊点等 周围神经疾病,如三叉神 甲状腺方面疾病,如甲亢、 甲低、甲状腺炎、甲状腺结 经痛、中毒性神经炎等 节、甲状腺瘤等 内分 神经 中枢神经疾病,如急性脊 泌系 甲状旁腺方面疾病,如甲状 系统 髓炎、脊髓压迫症、病毒 统疾 旁腺功能减退或亢进症等 疾病 性脑炎等 病 脑血管疾病,如脑栓塞、 其他腺体方面疾病,如舌部 脑梗塞、短暂脑缺血发作 色素沉着症、肢端肥大症等 等 序号 所患疾病或症状 有无序号 所患疾病或症状 有无内分 生殖方面疾病,如多囊卵巢 综合症、先天性卵巢发育不 颅内占位病变,如脑肿 泌系 全症、男子睾丸发育不良、 瘤、脑囊虫病等 统疾 男子乳房发育症、性分化异 病 常病等 神经 新陈 系统 发作性疾病,如偏头痛、 如糖尿病、低血糖症、糖原 代谢 疾病 癫痫、发作性睡病等 累积病、高脂蛋白血症等 疾病 免疫 如过敏性鼻炎、荨麻疹、药 运动障碍,如四肢抽搐与 物反应、再生障碍贫血、T 系统 震颤、肌张力障碍等 细胞缺乏症、系统性红斑狼 疾病 疮等 神经衰弱,如易疲劳、易 营养 如营养不良性消瘦、肥胖症、 兴奋、情绪易紧张、经常 性疾 维生素类缺乏症、微量元素 头昏头痛、睡眠不良等 病 缺乏症等 人格障碍,如总觉得同事 病毒性疾病,如病毒性肝炎、 迫害自己、喜欢单独行 狂犬病、麻疹、风疹、天花、 动、情绪不稳、喜怒无常、 水痘、单纯疱疹、带状疱疹 对人"一好百好,一坏百 流行性出血热、艾滋病等 坏"等 精神 神经症,如社交恐怖症、 疾病 学习焦虑症、动作强迫 传染 细菌性疾病,如痢疾、霍乱 症、情绪抑郁症、歇斯底 性疾 等 里症等 病 适应障碍,如面对天灾人 真菌性疾病,如手癣,足癣 祸难以适应、人际关系持 等 续紧张等 药物成瘾,如酒精、安眠 寄生虫性疾病,如阿米巴病、 药成瘾等 疟疾等 其他症状,如遗尿史等 螺旋体病,如梅毒等 外伤史 如刀枪伤,骨折等 手术史 如角膜屈光,鼻窦根治 和脏器切除或移植等 本人直系亲属是否患有 其他 疾病 如应聘人员患有疾病不在上 家族史 高血压、糖尿病、精神病 述所列疾病范围内,请如实 等遗传疾病 描述所患疾病名称和症状 如体检航医发现应聘人员身体健康异常情况,请如实描述症状并做初步诊断: 备注 体检航医签名: 时间: 本人保证本表中填写的各项信息真实无误,如有伪造、虚假或隐瞒行为,本人愿意按照海航相 关规定接受处理. 应聘人签名: 时间: