PDF《三明医改》

1 三明医改 星星之火 词汇表 (以下为本刊物涉及的相关名词及释义) 进口药品限价 为加强医保进口药品的用药管理, 三明市对公立医院进口药品实行限价结算: 参保人员在定点医疗机构住院使用医保进口药品的, 如有同类型国产药品而 不使用, 需使用进口药品的, 则按照同类型国产药品的价格限价结算, 超出限 价部分基本医疗保险统筹基金不予支持, 限价结算的进口药品涉及10余个品 规;

使用进口药品时必须征求参保人员同意后方可使用, 未征得患者同意使用 进口限价药品引起的纠纷, 由定点医疗机构自行解决.

三明两票制 药品采购按照 药品生产企业――配送企业――医疗机构 模式, 药品从药品生 产企业到配送企业开一次发票, 配送企业到医疗机构再开一次发票, 且货票同 行, 杜绝假劣药流入. 住院周转金制度 为缓解定点医疗机构资金周转的压力、 减轻病人预缴住院费用负担, 三明市从 2012年起, 从医保基金中预拨医院一个季度的资金为病人住院周转金, 以降 低参保病人预交金额, 患者只需预缴

500、 1,000元 (二级医院500元、 三级医院 1,000元) 即可住院, 院按医保政策即时结算. 预拨数以各定点医疗机构上一年 度统筹基金支付住院费的季平均额计算. 第三次精准补偿 为进一步减轻三明市参保患者大病医疗费用负担, 在享受基本医疗保险及大 病补充保险的基础上, 对大病患者实行第三次精准补偿, 具体补偿标准为: 对 当年度医疗总费用超过10万元 (含10万元) 的大病患者, 在享受基本医疗保险 及大病补充保险的基础上, 且基本医疗保险统筹基金当年度收支有结余的前 提下, 对其符合基本医疗保险政策范围内的个人负担医疗费用, 扣除公务员医 疗补助、 民政及红十字会等救助后, 按比例实行第三次精准补偿. 补偿标准根 据基本医疗保险统筹基金当年度收支结余情况和大病患者个人负担不超过 30%为原则. 预付配送企业结算款制度 从医保基金中预付一个月的药品货款给药品配送企业, 作为周转金, 减轻药品 配送企业的财务负担. 便民门诊 为解决慢性病、 常见病患者的用药需求, 三明市明确规定所有公立医院均开设 便民门诊, 统一规定诊察费每人每次18元, 医保基金全报销. 医药总费用 本报告中的医药总费用均指公立医院的医药总收入, 包括挂号收入、 床位收 入、 诊察化验收入、 治疗收入、 手术收入、 卫生材料收入、 药品收入、 护理收入 等. 而药品费用仅指公立医院的药品收入.

3 4 ? 2016毕马威企业咨询 (中国) 有限公司 ― 中国外商独资企业, 是与瑞士实体 ― 毕马威国际合作组织 ( 毕马威国际 ) 相关联的独立成员所网络中的成员. 版权所有, 不得转载. 中国印刷.

1 目录 前言 三明医改背景 三明医改, 腾笼换鸟 四举措 三明医改利益相关方效果评价 三明医改可复制性分析 三明医改可持续发展挑战

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16 18 ? 2016毕马威企业咨询 (中国) 有限公司 ― 中国外商独资企业, 是与瑞士实体 ― 毕马威国际合作组织 ( 毕马威国际 ) 相关联的独立成员所网络中的成员. 版权所有, 不得转载. 中国印刷.

2 前言 毕马威密切关注全球范围内医疗卫生行业动态与发展, 深度参与了美国、 英国、 澳大利亚等国家多层次的医改设计, 尤其是 美国纽约州正在推行的医改方案, 在医疗政策和医疗改革领域积累了深厚的专业经验. 医改是世界难题, 中国医改进程与 发展备受世界瞩目, 三明作为新医改过程中的热议焦点与改革范例渐入全球视野. 毕马威专业团队特此对三明医改开展专 项研究, 从独立第三方的视角审视三明, 对三明经验进行深度分析. 基于上述问题与方法, 毕马威项目团队对三明展开医改专题研究, 并特邀英国国家医疗服务体系(National Health Service, NHS)前总执行官、 毕马威全球医疗特别顾问David Nicholson爵士亲临三明考察, 分享交流英国NHS改革经验. 本专题研究为期3周, 通过访谈、 座谈讨论、 现场考察等多种形式对三明医改进行了全方位的了解, 覆盖医改主要利益相关 方, 共访谈90余人, 召开各类研讨会近10次, 整理各类访谈记录近30万字, 充分收集了三明医改的一手数据与资料, 从独立 第三方的角度, 对三明医改进行评估, 并对其未来发展方向提出建议. 本报告旨在回答的问题 政府部门 基于利益相关方的研究 基于医药卫生产业链的方法论 ? 三明医改背景是什么? ? 三明医改改了什么? ? 三明医改取得了什么成果? ? 三明医改是否可复制推广? ? 三明医改能否可持续发展? ? 监管方: 政府部门 ? 医疗服务提供方: 医院、 医务人员 ? 医疗服务支付方: 患者、 保险机构 ? 医药产业方: 医药生产企业、 医药流通企业 医疗服务主要人员 院长 上述12家医疗服务提供机构院长 医务人员 各级别医生24名, 护士、 医技人员16名 后勤管 理人员 质管、 信息等后勤管理人员5名 三明市深化医药体制改革领导小组核心成员 (8人) 医药生产企业、 配送企业4家 医药产业方 医疗服务支付方 高血压、 糖尿病等慢病患者25名 三明市医疗保障基金管理中心、 商业保险公司 医疗服务提供机构 三级医院 3家 县级医院 4家 基层医疗机构 4家 民营医院 1家3?2016毕马威企业咨询 (中国) 有限公司 ― 中国外商独资企业, 是与瑞士实体 ― 毕马威国际合作组织 ( 毕马威国际 ) 相关联的独立成员所网络中的成员. 版权所有, 不得转载. 中国印刷.