PDF《DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200》

1 cm, 包扎, 管形石膏外固 定, 石膏成型时, 双手掌根部挤压跟骨内外侧, 尽量 恢复跟骨正常宽度.术后常规抗感染、 对症处理

3 ~

5 天即可出院, 无需开窗换药及更换石膏.6 周后, 拆除石膏, 拔除斯氏针内固定, 渐行功能练习. 1.

3 评分标准 按Maryland 评分标准, 优:

90 ~

100 分;

良:

75 ~

89 分;

可:

74 ~

50 分;

差: <

50 分.

2 结果

38 例(

39 足) 均获随访, 随访时间

6 个月至

3 年, 复查跟骨侧轴位片, 全部骨性愈合.39 足中, 优23 足, 良11 足, 可5足, 差0足;

优良率 87. 2% .术前Bohler 角为( 5.

82 ± 5. 23) °, 跟骨宽度( 38.

65 ± 2.

51 ) mm;

术后(d±sd ) Bohler 角为(28.

55 ± 4. 19) °, 跟骨宽度( - 8.

43 ± 1. 92) mm, 手术前后差 异均有统计学意义( P <

0. 01) .

3 讨论 3.

1 跟骨骨折治疗现状 跟骨骨折治疗长久以来 一直未有统一标准, 一般认为, 对于未波及距下关节 的Essex- loprestiⅠ型骨折或有手术禁忌的患者, 采 用非手术疗法, 包括手法复位石膏外固定、 单纯牵 引、 加压包扎等;

Essex- loprestiⅡ型骨折波及距下关 节, 多采用手术疗法, 包括撬拨复位圆针内固定, 切 开复位内固定、 外固定支架、 微创技术及预防性关节 融合术 [2 ] , 也有报道 [3 ] 认为在切开复位内固定中, 一期植骨是治疗跟骨粉碎性骨折的良好方法. 3.

2 跟骨撬拨术意义 跟骨撬拨术能确切恢复 Bohler 角及骨折压陷, 而对跟骨增宽和距下关节台 阶复位, 不如对前二者有效.舌状骨折往往不( 或 很少) 存在距下关节台阶和跟骨增宽问题, 故此种 疗法对跟骨舌状骨折疗效最为理想, 压缩骨折在恢 复Bohler 角及骨折压陷的同时, 跟骨增宽和距下关 节台阶也往往得以矫正, 疗效较为满意, 即使对于严 重压缩骨折将不可避免发生创伤关节炎病例, 撬拨 疗法也可恢复 Bohler 角, 减小跟骨增宽, 维持足弓, 可为二期行三关节融合术创造有利条件, 可见跟骨 撬拨术对 Essex- loprestiⅡ型骨折有普遍治疗意义. 另外, 根据近年来 [4 ] 对比数据, 在实际操作中, 撬拨 闭合复位内固定组与切开复位钢板内固定组疗效差 异无统计学意义( P >

0. 05) , 且撬拨闭合复位钢针 内固定不易感染坏死, 操作简单易行.综上所述, 斯 氏针跟骨撬拨内固定对治疗 Essex- loprestiⅡ型跟骨 骨折有重要治疗意义. 3.

3 治疗要点 ( 1) 相对一般骨折内固定, 手术时 机应选择局部肿胀基本消退尤为重要, 首先, 肿胀消 退, 为手术复位创造良好条件, 其次, 斯氏针内固定, 无加压作用, 易滑动, 不稳定, 术后须辅以石膏管形 外固定, 如肿胀期使用石膏管形外固定, 初期可能造

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0 1 蚌埠医学院学报

2011 年9月第

36 卷第

9 期 成末梢血运障碍, 足部骨筋膜综合征, 消肿后可致石 膏松动, 骨折再移位, 手术失败.( 2) 重视撬拨前基 础手法复位, 因为跟骨周围有许多韧带, 其中内侧主 要有距跟内侧韧带、 胫跟韧带等, 外侧主要有距跟外 侧韧带、 跟腓韧带等, 通过术者的牵引、 挤压及内外 翻动作, 并借助跟骨周围附着韧带的牵拉, 可初步矫 正骨折压陷, 距下关节面台阶及跟骨增宽, 为撬拨复 位创造良好条件, 提高撬拨复位成功率.( 3) 根据 X 线侧轴位片, 术前测量进针深度 d, 撬拨角 β, 增加 术中可操作性, 减少曝光量.( 4) 重视跟骨宽度的 复位, 在撬拨前基础手法复位及术后石膏管形外固 定塑形过程中, 都要注意对跟骨内外侧的挤压复位. 跟骨骨折治疗方法虽多有争议, 但治疗目的是相同 的, 即恢复无痛和正常的行走步态 [5 ] .跟骨宽度是 跟骨一个重要解剖指标, 跟骨骨折跟骨宽度增加, 意 味着距下关节面分离, 复位不良, 可造成术后创伤性 关节炎, 关节疼痛;