PDF《Hospital.》

Translators and their institutions: Current Chinese version of ISPD guideline (ISPD Position Statement of Reducing the Risks of Peritoneal Dialysis-related Infections) was kindly translated by Prof.

Wang Mei, Dr. Zhao Huiping and Dr. Wu Bei from Renal Division of Peking University People'

s Hospital. Process of translation, back translation and checking: In order to make the translation more accurate, it has been validated by back- translation and proof read between original and translated articles by two separated translation companies in China. Both Chinese and English versions are then certificated as corresponds to its original document. Here, we would like to take the opportunity to sincerely thank Prof. Wang and Dr. Zhao for their great efforts to make it happen, which will be looked a tremendous contribution to mandarin readers for their PD clinical practice. Disclosure: Dr. Zhao Huiping is a recipient of Renal Research Grant from Baxter China. Prof. Wang and Dr. Wu declare no conflict of interest. Copyright declaration: Dr. Zhao Huiping and Wu Bei and Baxter MA are responsible for first and second round of reviewing while Prof. Wang Mei for final round reviewing the Chinese version. They are aware of the term of publication in PDI. Process for guideline translation ?Translation from English to Chinese Done by translation company A ?Revise Done by Nephrologists ?Back translation Done By Translation company B ?Validation by comparing with original paper ? Mark potential mistakes in Chinese version Done by translation company B ?Review the comments from company B, finalize Chinese version ? Proof Reading Done by Chinese Nephrologists and Baxter MA Peritoneal Dialysis International, Vol. 31, pp. 614C630 doi: 10.3747/pdi.2011.00057 0896-8608/11 $3.00 + .00 Copyright ?

2011 International Society for Peritoneal Dialysis

614 ISPD关于降低腹膜透析相关感染风险的意见书 Beth Piraino,1 Judith Bernardini,1 Edwina Brown,2 Ana Figueiredo,3 David W. Johnson,4 Wai-Choong Lye,5 Valerie Price,6 Santhanam Ramalakshmi,7 and Cheuk-Chun Szeto8 匹兹堡大学医学院1,匹兹堡,宾夕法尼亚州,美国帝国学院健康照护健保信托机构2, 伦敦,英国护理、营养与理疗学院3,坎皮纳斯天主教大学,里约热内卢,巴西亚 历山德拉公主医院4 ,昆士兰大学医学院,布里斯班,澳大利亚伊丽莎白医疗 中心5,新加坡Horizon卫生网6,约翰路,新不伦瑞克,加拿大斯里-拉 马羌德拉第一大学7,拉马羌德拉 纳加尔,Porur,金奈,印度内 科及药物治疗学系8,威尔斯亲王医院, 香港中文大学,香港 SPECIAL article 为了使腹膜透析(PD)取得成功,必须密切关注 腹膜透析相关感染的预防,即出口感染、隧 道感染和腹膜炎.近期发表的研究发现,腹膜炎 发生率的差异之大令人吃惊,从台湾腹透中心的 0.06次/年到以色列儿科人群的1.66次/年,如表1 所示(1C20).这意味着,在某一个医疗中心,一个 患者平均每17 年会出现一次腹膜炎,而在另一个 医疗中心,其频繁程度可能达到每7个月一次.即 使在同一个国家的不同中心之间,腹膜炎的发生 率往往也有着明显的差异.举例来说,苏格兰登 记系统的各个医疗中心腹膜炎的发生率从0.43次/ 年到0.89次/年(1),伦敦泰晤士各中心的腹膜炎发 生率从0.14次/年到1.0次/年(9),奥地利研究组的 中心腹膜炎发生率从0.07次/年至0.60次/年(10).存 在如此显著差异的原因尚不清楚,可能至少部分与 患者培训和预防感染方法的差别有关.记录腹膜炎 发生的准确性方面的差异也部分与报道的腹膜炎发 生率不同有关. 关于预防腹膜透析相关感染的研究在数量和质量 两方面都具有局限性,因此称之指南尚不能恰如其 分.本意见书汇集了该领域专家们的意见,并结合 了现有的证据,旨在为腹膜透析的发展提供支持, 以使所有医疗中心腹膜透析相关感染的发生率降至 极低水平.基于已经发表了的研究的建议标记为'

证据'

,基于病例报告,有限的观察性研究或者工 作组的经验的建议标记为'

观点'

.我们希望通过 对这些问题的回顾将促进对这一重要课题的深入研 究.在2010年更新并发布了关于腹膜炎治疗的指南 (21),以及腹膜透析导管置入和治疗的指南(22). 本意见书专门针对腹膜透析相关感染的预防,并 且主要用于成人患者,但其中的很多原则也适用 于儿童患者. 监测腹膜炎 ? 每个中心都应该检测感染率,至少每个季度一次 (23C26).(观点) ? 团队坚持持续质量改进(CQI)是腹膜透析中心取 得成功的关键(25C26).(观点) 通讯地址:美国宾夕法尼亚州匹兹堡第5大街3504号200室,邮编15213 电子

邮箱:Piraino@pitt.edu Received 11?May 2011;

accepted 17?May

2011 Perit Dial Int 2011;

31(6):614-630 www.PDIConnect.com epub ahead of print:

31 Aug

2011 doi:10.3747/pdi.2011.00057 关键词:腹膜炎,出口处感染,隧道感染,腹膜炎预 防,腹膜透析,自动化腹膜透析,持续性不卧床腹膜透 析,持续质量改进

615 PDI november

2011 - Vol. 31, No.

6 ISPD: REDUCING THE RISKS OF PD-RELATED INFECTIONS PD CQI团队中通常包括肾脏科医师、护士、社会 工作者和营养师.团队应该定期举行会议,以检查 所有的腹膜透析相关感染,找到每次发病的根源. 对于发生的感染,团队需要进行调查并制定干预计 划,例如再培训、变换设备、采用新的治疗方案进 行出口护理或污染的处理(仅有少数情况下提及). 不仅要追踪每种腹膜透析相关感染的总体发生率, 还要了解不同微生物的发生率,这将有助于团队识 别问题和动态.引起腹膜炎的微生物能够为可能的 诱因提供重要线索(表2).金黄色葡萄球菌和绿脓杆 菌引起的腹膜炎通常继发于同种微生物引起的出口 感染和隧道感染;

而凝固酶阴性葡萄球菌引起的腹 膜炎通常与连接导管时污染或管路污染有关(27), 因而提示需要重新检查培训方法.CQI团队确定问 题,制定解决方案并评估结果,如此循环往复. 在关于腹膜炎的任何出版物中,应对腹膜炎发 生率的计算进行标准化,并明确界定.大多数研 究者是从培训第一天开始计算腹膜炎的风险;

而 有些中心是将导管植入的日期作为起始点.前者 可能更为可取,因为后者可能会导致错误的低发生 率,尤其是在培训开始前数周甚至数月就开始置管 的那些中心. 计算腹膜炎发生率时,应该是本中心所有病人 进行腹膜透析治疗的全部时间( 风险期 )内发生 的腹膜炎次数.然后将总数除以风险年数. 风险 时间 是每个病人腹透天数的总和,尔后将风险天 数转换为风险年. 患者住院期间发生的、非患者自己操作引起的腹 膜炎可能要除外,但是工作组认为,最好还是将患 者在腹膜透析期间发生的所有腹膜炎都计算在内. 通常来讲,风险时间的停止点是移植成功(即使导管 可能会在原位留置一段时间)以及转至血液透析.临 时转至血液透析的时间不应被包含在风险时间内. 如表1所示,低的腹膜炎发生率是可以实现的. 我们相信,大多数中心都可以达到0.36次/患者/年 的发生率.但是,也有低至0.06-0.24次/年,或者 1次/50-200月的发生率报告,因此,这是透析中心 应努力达到的目标(2,4,6,7,10,14,20). 在每个腹透中心,还应每年检查无腹膜炎患者的 比例.在任何一年中,至少应有80%的患者没有腹 表1 全球腹膜炎发生率 患者人群 (n) 次/风险年(n) 国家 参考文献 年份 成人 儿童 中心 苏格兰 Kavanaugh (1)

2004 1205a 0.62 日本 Hoshii (2)

2006

130 0.17 日本 Mujais (3)

2006

26 0.43 美国 Mujais (3)

2006 35a 0.37 日本 Nakamoto (4)

2006

139 0.22 葡萄牙 Rodrigues (5)

2006

312 0.39 加拿大 Fang (6)

2008

312 0.33 中国 Fang (6)

2008

496 0.20 台湾 TzenCWen (7)

2008

100 0.06 土耳其 Akman (8)

2009

132 0.77 英国 Davenport (9)

2009 1904?患者年a 0.82 CAPD 0.66 APD 奥地利 KiprivaCAltfart (10)

2009

332 0.24 巴西 Mores (11)

2009 680a 0.74 加拿大 Nessim (12)

2009 4247a 0.36 西班牙 Perez Fontan (13)

2009

641 0.38 美国 Qamar (14)

2009 137a 0.24 荷兰 Ruger (15)

2009 205a 0.60 法国 Castrale (16)

2010 1631b 0.36 以色列 Cleper (17)

2010

29 1.66 澳大利亚/新西兰 Fahim (18)

2010 4675a 0.62 澳大利亚 Jarvis (19)

2010 4675a 0.60 卡塔尔 Shigidi (20)

2010

241 0.24 CAPD?= 持续性不卧床式腹膜透析;

APD?= 自动腹膜透析. a 注册数据. b 老年人.

616 PIRAINO et al. november

2011 - Vol. 31, No.

6 PDI 膜炎.通常是少数患者多次发作腹膜炎,对此类患 者需要密切观察,制定相关措施,以降低这些患者 的感染风险.可能需要更为强化的培训、家访或对 家庭成员的培训.透析中心的工作人员,应仔细检 查导致腹膜炎的微生物,并确定是否为腹膜炎的复 发、重现或再发(讨论见下文).计算所有患者腹膜 炎发生率的中位数可能有帮助.在成功的中心,腹 膜炎发生率的中位数为零,并且在这一年中大多数 患者都没有发生腹膜炎. 重要的是,不仅要检查微生物引起的腹膜炎占总 体的百分比,还要计算其绝对发生率(次/年).只有 这样,才能将中心的结果与文献报告的数据进行针 对每种微生物的比较.为了评估一个中心的问题所 在,除了检查微生物感染的发生率,还应基于提供 的重要信息进行随后的定期检查. 例如,在某一中心,30%的腹膜炎是金黄色葡 萄球菌引起的,与另一中心的比例相似.但是, 如果前一个医疗中心的腹膜炎总体发生率为0.2 次/年,则金黄色葡萄球菌引起的腹膜炎发生率为 0.06次/年.与之相比,第二个中心的腹膜炎总体 发生率为0.60次/年,金黄色葡萄球菌腹膜炎的发 生率为0.18次/年.因此,尽管这两个中心的金黄色 葡萄球菌腹膜炎发生比例相似,但第二个中心的金 黄色葡萄球菌腹膜炎发生率是第一个中心的3倍. 除了在各中心检查微生物引起的腹膜炎发生率以 外,关于腹膜透析相关感染的发表文章中,还应提 ........