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健康生活

2019 年4月14 日 星期日 责任编辑: 田雅婷、 陈海波 美术编辑: 袁昕

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邮箱: jiankang@gmw.cn 聊健康 把脉 国家中医药文化资源是指我国 在中医药发展历史长河中, 不断沉 淀而逐渐形成的传统医药文化资 源, 具有鲜明的地域性、 民族性, 形 成了丰富多彩的地域医学流派, 如 新安医学、 岭南医学、 孟河医学、 燕 京医学等.中医药还包括了各民族 医学, 如藏医、 蒙医、 壮医、 回医、 瑶 医等.可见, 各地域、 各民族的医药 文化, 已经成为该地区、 该民族重要 的文化标识. 新中国成立以来, 我国已开展 了三次文物普查.普查的范围是不 可移动文物, 包括古遗址、 古墓葬、 古建筑、 石窟寺和石刻、 近现代重要 史迹及代表性建筑等

6 大类

59 个小 类.通过第三次全国文物普查, 各 地对重要的中医药文化遗迹进行调 查登记, 列入不可移动文物名录, 公 布为不同级别的文物保护单位, 依 法纳入法律保护的范畴.如河北省 内丘县扁鹊庙、 浙江省杭州市胡庆 余堂、 河南省南阳市张仲景墓及 祠、 湖北省蕲春县李时珍墓、 陕西 省铜川市药王山石刻等, 均被国 务院公布为全国重点文物保护单 位.但还有大量的中医药文化资 源没有收集、 没有发现, 尤其是可 移动物质文化资源和非物质文化 资源还没有涉及.因此笔者认 为, 亟须开展全国性的中医药文 化资源普查. 首先要成立中医药文化资源 普查领导小组及工作机构, 认真 做好各地中医药文化资源普查的 组织实施工作. 其次要制定普查实施方案, 确定技术标准和规范.2018 年, 北京市中医管理局已经组织实 施对北京中医药文化资源进行 调查.根据北京市的经验, 可以 分区分类分级进行普查.例如 将中医药物质文化资源分为中 医药堂馆类、 中医药古迹类、 名 医故居类、 中医药文献类、 中医药 器具类等;

将中医药非物质文化资 源分为中医药人物类、医疗技艺类、 药物炮制技艺类、 中医药生活 方式类等;

将中医药文化资源分为 急需保护级、 保护级、 挖掘级、 利用 级等级别. 再次要组建普查队伍,做好普查培训.此项工作可由各省普 查领导小组根据普查工作的实际 需要,制定组建队伍的方案和计划安排.各级普查机构负责具体 落实,保证专业技术人员投入到位.对于人力资源不足的地区,要组织社会力量参与.在调查工 作的前期,要对全体调查工作人员进行培训,对培训合格的人员发放调查员证件.同时发动全社 会、 全行业积极参与, 对各机构及 个人主动提供中医药文化资源线 索予以鼓励. 最后是要以县区域为基本单 元,实地开展中医药文化资源调查和信息数据登录工作.可分阶 段、 分步骤布置普查任务, 要求各 县区在规定的时间内完成任务.进行调查资料的整理、 汇总、 数据 库建设以及分类研究,确定文化资源的价值、功用、保护现状等,对重点资源开展专项调查和课题 研究.加大中医药文化资源宣传 力度.以合适的形式公布相关成 果,在相关网络平台发布调查动态,调查结束后向全社会公布此次调查工作的结果及标志性成果,在相关机构建立中医药资源转化中心或基地. 此外, 还要安排普查专款.可 参照第三次全国文物普查的做法, 普查所需经费由中央和县级以上地 方各级人民政府共同负担, 并列入 相应年度的财政预算. (作者系北京中医药大学国学 院院长) 中医药文化资源 亟须全国性普查 张其成 有这样一群人, 尽管经过 CT、 核磁共振等各类检查, 结果均显示 正常, 但他们仍然被莫名的疼痛折 磨得苦不堪言.事实上, 他们是一 群纤维肌痛患者. 中国科学院院士韩济生日前指出,临床中,这类患者确实很多, 并且误诊率居高不下.由于医患普遍缺乏对该跨学科疾病的认识, 患者反复奔走于各个 科室却不能获得对症治疗, 不但 疼痛持续, 甚至常常因误诊而加 重病情, 个人经济负担和社会负 担沉重. 樊碧发 ( 中日友好医院疼痛科主任 ) 87%纤维肌痛患者首诊误诊 纤维肌痛是一种以全身广泛 性疼痛, 以及明显躯体不适为主 要特征的一组临床综合征, 常伴 有疲劳、 睡眠障碍、 晨僵以及抑 郁、 焦虑等精神症状, 女性发病率 是男性的两倍.在大多数研究中, 患者症状符合诊断标准的纤 维肌痛患病率为 2%~4%. 纤维肌痛目前病因不明, 急 性创伤、 特殊的感染疾病及患者 社会心理因素等, 可能是诱发该病 的危险因素.但是, 纤维肌痛并非 子虚乌有.研究证实, 纤维肌痛为 中枢神经系统相关疼痛障碍, 具有 明确的病理机制, 中枢敏化是纤维 肌痛主要发病机制.生理学研究证 据提示, 持续性神经递质释放失衡, 引起患者中枢神经层面存在疼痛信 号异常放大的现象.神经影像学研 究也验证, 纤维肌痛征患者存在大 脑内在特殊改变, 这种改变可能是 造成疼痛感觉异常和全身广泛性疼 痛的原因. 在我国, 纤维肌痛仍是一种鲜 为人知的疾病.相关数据显示, 我 国纤维肌痛患者首诊误诊率高达 87%, 患者常常耗费两年以上的时 间, 平均就诊于 3.7 个医生才能被确 诊.北京大学人民医院对目前我国 风湿病专科医师对纤维肌痛认知情 况的调查显示, 仅约 1/3 的医师知 晓1990 年美国风湿协会制定的纤 维肌痛的诊断标准, 其他的如治疗、 发病机理等知晓率更低. 梁东风 (中国人民解放军总医院风 湿病科副主任医师) 尽早诊治可取得不错的疗效 除了疾病认知率低外, 纤维肌 痛的诊断难点还在于, 其并不是一 个排他性诊断, 而是与其他疾病合 并存在.调查发现, 16.8%的骨关节 炎、 21.1%的类风湿关节炎, 36.7%的系统性红斑狼疮、38.6% 的抑郁、33.8%的消化道疾病患者均合并有 纤维肌痛, 心血管疾病、 内分泌疾 病、 多种慢性疼痛疾病中也较常见, 这也是导致该病误诊漏诊率高的重 要原因.尤其是与骨关节炎、 强直 性脊柱炎、 慢性腰背痛、 慢性头痛等 共病 时, 纤维肌痛的漏诊率更高, 常见于骨科、 风湿科、 疼痛科和神经 内科等科室. 由于患者往往主诉其他疾病或 症状, 而各科室医生在诊断时往往 重点关注患者的局部症状, 使得很 多患者虽周游于多个科室, 但治疗 效果欠佳.加之该病起病机制隐 匿, 让患者常常感到一种莫名的疼 痛存在, 因而往往没有引起足够的 重视.大部分患者就诊时, 不能准 确回忆起疼痛开始的时间.而且, 纤维肌痛的疼痛呈弥散性, 一般很 难准确定位, 部分患者甚至说不清 楚究竟哪里疼痛. 纤维肌痛的危害不可小觑, 该 病不仅严重影响患者日常生活, 甚 至有不少患者因病失业.因此, 当 出现不明原因的全身多部位慢性疼 痛, 同时伴有躯体不适、 疲劳、 睡眠 障碍、 晨僵以及焦虑抑郁等, 经检查 无明确器质性疾病时, 应高度警惕 纤维肌痛的可能性, 并尽早诊治. 目前, 通过个体化针对性的对症治 疗, 可以取得不错的疗效.随着研 究的不断进展和突破, 未来纤维肌 痛或将不再是我国难以治疗的慢性 疼痛性疾病. 医者心语 为避免误诊, 应 加强对纤维肌痛的宣教, 提升患者 及各相关科室医生的疾病认知.各 相关科室医生在专注本科疾病诊疗 的同时, 也应提高对纤维肌痛的认 知、 筛查和鉴别意识, 如果能做到多 学科联合诊断则效果最佳.这样才 能帮助患者早确诊早治疗, 从而提 高他们的生活质量. ――北京协和医院骨科主任翁 习生 纤维肌痛: 一种常被认为是无 病 呻吟的痛 【案例】 张女士一直是个热心、 爽快的 人, 今年