PDF《越睡越累？ 小心这种病找上门》

随着现代化的检测设备越来越发 达, 女性普查意识越来越强, 因乳腺 小结节引起的恐慌越来越多.

毕竟,乳腺癌发病率位居国内发达城市女性 恶性肿瘤的第一位. 据估计,

2018 年 国内乳腺癌新发人数超过

30 万, 因乳 腺癌而死亡的人数超过

7 万. 在恶性肿瘤的防治中, 主要是抓 两头, 即早期和晚期. 最早期乳腺癌基 本可以达到 治愈 , 晚期的乳腺癌目 标就只有延长生命和提高生活质量了. 医生未必能触诊到, 但高清 设备提示其存在 乳腺疾病的三大症状是乳房疼痛、 乳房肿块、 乳头溢液 (溢血). 其中, 乳房疼痛大多数是乳腺增生性疾病,少部分是乳腺炎症性疾病;

乳头溢液 则需根据双侧还是单侧来大致区分是 内分泌问题 (比如脑垂体瘤), 还是乳 腺导管内本身的疾病;

乳房肿块包括 增生性疾病、 炎症性疾病以及良恶性 肿瘤, 这些疾病绝大多数都可能出现 乳房肿块. 如今, 体检查出小结节困扰着许 多女性. 小结节是指很小很小的乳房 肿块 , 小到医生未必能触诊到, 但 是彩超或磁共振等高清晰度的设备却 提示它的存在, 这才最令人揪心. 战略上藐视, 战术上重视 如何正确对待乳腺小结节? 应该 战略上藐视, 战术上重视 . 首先, 小结节是指尚未明确性质 的乳房 小 肿块 , 很多时候 小 结节 只是乳腺结构的异常, 属于增生 性疾病. 一般认为, 由乳腺增生病最 终发展成乳腺癌的或许只有5%, 可以说95% 的乳腺增生是安全的.因此, 从长远战略上来说, 应该藐视小 结节. 但是,毕竟有5%的乳腺增生病可能最终发展为乳腺癌, 所以也需从 战术上重视小结节. 一旦发现乳腺小 结节, 定期复查相当重要, 一般建议 六个月复查一次,处于高危年龄段(40 岁―60 岁) 的女性, 或者有乳腺 癌家族史的女性, 可以缩短为三个月 一次. 检查项目首选对人体无损伤的彩 超, 彩超可以观察小结节的形态、 边界, 小结节是否有长大, 是否伴有血 流信号, 以及其他的一些危险指标. 针对

40 岁以上的女性, 建议每一 到两年加做钼靶检查, 钼靶可以观察 小结节是否伴随钙化灶的存在, 密集 的细沙状钙化需要重视, 必要时可做 磁共振检查. 对相对静止不变的小结节, 可以 继续随访. 如果小结节出现了长大或 其他异常, 经过专业医师的分析认定 有疑问, 建议穿刺活检、 微创活检或 手术切除来取得病理学诊断. 一旦明 确为乳腺癌, 也可早诊断、 早治疗. 保持良好生活习惯, 适当进 行中医调理 可能有人会问, 为什么不在小结 节一出现就活检、 手术呢? 因为绝大 多数的小结节是良性的, 如果通过损 伤性的手段太积极地 去除 小结节, 最终会损伤乳腺正常的组织结构, 这样的 破坏 越多, 越会导致今后 乳腺疾病的发生, 包括乳腺癌风险的 增加. 当然, 小结节的出现也是提醒女 性, 乳房的确存在一些问题了. 因此, 更应注意保持良好的生活习惯, 比如 作息规律、 情绪乐观、 健康饮食、 合 理运动等. 存在乳腺小结节的女性如同时伴 随乳房疼痛、 月经失调、 痛经血块等 症状, 可适当进行中医中药调理. 疏 肝理气、 活血化瘀、 消痰散结、 调摄 冲任的中医药治疗可以改善女性机体 内分泌, 甚至可以让增生性乳腺小结 节消失. 李宁人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过.睡眠作为生命必需的过程,是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,是人体健康不可缺少的组成部分.不过,目前全球成年人里六成以上有睡眠问题,我国有超过三亿人有睡眠障碍,除了熬夜、失眠等,有一类睡眠疾病也不容忽视,那就是 打鼾 . 打鼾 到底是怎么回事?先看看这三个故事.邻居家的儿子小米今年八岁,最近家长发现他在睡觉时总是 哼哼 ,呼噜声很响,而且老是张着嘴,早上起来感觉口干,白天上学注意力不集中, 学习成绩下降.

20 岁的女大学生孙某,睡觉时总是鼾声如雷,一天晚上突然出现肢体抽搐、双眼上翻且失去意识,室友发现后连夜将她送往医院,经过呼吸机辅助呼吸,孙某神志才恢复清醒.

65 岁的王阿姨平日夜间会感到胸痛,之前被诊断为冠心病、心绞痛,但最近感冒后竟出现了昏迷症状,被立即送往医院接受呼吸机辅助通气后,才慢慢好转.之后,进一步的心血管检查发现,她并没有冠心病、心绞痛,医生仔细询问后才知道, 她平时睡觉会打鼾. 这三则真实的病例, 患者经检查 被确诊为 阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征 . 深究这种疾病,打鼾只是表象, 经过正确的治疗, 病情才有 所好转. 这不是小事,而是成年人的健康大敌 阻塞性睡眠呼吸暂停是睡眠过程中反复发生上气道塌陷,从而导致频繁呼吸暂停或通气量减少的一种睡眠呼吸障碍性疾病.流行病学研究表明,我国成年人中该病的患病率为4% , 可造成患者睡眠过程中的间歇性低氧、二氧化碳潴留,破坏正常睡眠结构,可引起全身多器官损害和疾病.这是因为睡眠时反复出现的周期性呼吸暂停,会导致血液中的氧气减少,机体处于缺氧状态,长此以往会导致低氧血症、高碳酸血症,以及一系列健康问题.已有研究表明,未及时治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停会增加罹患高血压、心脏病和中风的风险.更严重的是,它还会诱发脑梗塞、脑出血、心肌梗死等导致患者猝死,危及生命, 是健康的大敌. 由于夜间睡眠结构受到破坏、睡眠效率下降,这些患者白天还会出现不可抗拒 的嗜睡、记忆力下降、注意力不集中、 开车打盹等问题. 孩子学习不好?从睡眠里找找原因 别以为成年人是唯一受害者.像案例中的小米一样,约7%至9% 的儿童有习惯性打呼噜,睡眠呼吸暂停的发生率在 2%左右. 应该这样说,多数习惯性打呼噜的儿童不一定有睡眠呼吸暂停,但睡眠呼吸暂停可见于任何年龄段的儿童,最早在新生儿期即可发病. 由于儿童正处在生长发育期, 睡 眠呼吸暂停对身体健康的影响不容忽 视. 这类孩子主要表现为夜间鼾声较 大、张口呼吸、吸气时可见胸部内陷, 有时出现夜惊、 遗尿频繁、 睡眠 期行为异常. 另外, 睡眠呼吸暂停还 与夜间癫痫发作有关. 晚上睡不好, 到了白天, 患儿就 会频繁打瞌睡, 同时伴有注意力不集 中、好动、性格突然改变、智力减退、 学习成绩下降等情况. 所以说,别再停留在 打鼾不是病 的认知里,遇到鼾声响亮而不规律、白天总感觉困倦或血压不寻常地升高等情况,就要引起警惕是否患上了睡眠呼吸暂停综合征,建议前往医院进行夜间睡眠呼吸监测, 以明确诊断. 而对于那些鼾声节律规整、没有呼吸暂停及 明显缺氧症状的患者,也别掉以轻心.随着年龄的增长,上气道阻塞会逐渐加重,当鼾声节律发生变化,并出现以上表现时,仍需及时就诊. (作者为上海交通大学医学院附 属瑞金医院呼吸与危重症医学科医生) www.whb.cn

2019 年5月14 日 星期二

8 健康生活 责任编辑/唐闻佳 编辑/储舒婷 求医问药 你有医学健康疑问, 我们邀请医学专家来解答. tangwj@whb.cn 答 秦悦农 上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任医师 查出乳腺小结节怎么办? 问最近临床上遇到这样一个病例:该老人平日腿脚灵活, 连日来却常常 腰背酸痛. 起初, 找附近的推拿店按 摩一下就能缓解, 但后来腰腿痛越来 越厉害, 稍久坐就会发作, 推拿也不 见效了. 老人到医院一拍片子,大吃一惊,从没跌过、摔碰过,却显示腰椎好几处压缩性骨折,血指标显示贫血、球蛋白异常增高,最后转入血液科, 被诊断为多发性骨髓瘤, 经 六个疗程联合化疗后, 腰腿痛才明显 好转. 多发性骨髓瘤是一种恶性血液肿 瘤,起源于浆细胞.正常浆细胞是机体免疫系统的一部分,能产生抗体抵抗感染.而骨髓瘤细胞没有正常的浆细胞功能,且会抑制正常的浆细胞生成, 甚至影响白细胞和红细 胞的生成. 多发性骨髓瘤最常见的临床症状 有四种,俗称 CRAB 症状,即高钙血症、 肾功能损害、 贫血和骨病. 高钙血症 约10%至20%的患者会发生高钙 血症.血钙过高,会引起头痛、呕吐、 多尿、 便秘, 甚至心律失常和昏 迷, 还会继发引起急性肾功能衰竭. 肾功能损害 肾脏损害在多发性骨髓瘤中并不少见.患者由于循环中的大量游离轻链堵塞肾小管,可出现蛋白尿、少尿、镜下血尿,有时被误诊为肾炎,但最终进展为肾功能衰竭.值得庆幸的是,与其他尿毒症不同,骨髓瘤引起的尿毒症经过化疗有治愈的可能.贫血 由于骨髓瘤细胞浸润骨抑制正常 造血导致贫血,患者可有头晕、乏力、记忆力减退、胸闷气促等表现.贫血是多发性骨髓瘤最常见的症状. 骨病 表现为骨痛,最多见于腰骶部,也可见于胸腰椎、 肋骨、 锁骨等其他 部位,严重的甚至出现病理性骨折,就是在没有外伤的情况下自发骨折.这是由于骨髓瘤细胞恶性增殖, 造成 溶骨损害. 其他 由于骨髓瘤细胞分泌大量异常球 蛋白, 患者会出现高凝血症, 血液黏 度增加,机体抵抗力下降,反复感染, 如肺部感染、 尿路感染等, 易迁 延不愈. 当患者有髓外侵犯时, 会出 现皮肤及软组织肿块. 答 林文洁 杭海芳 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科主治医师 腰腿痛和血液病有关系吗? 问 多发性骨髓瘤具有起病缓 慢、 发病年龄较高的特点, 平均 发病年龄为

55 岁左右, 是一种 中老年较常见的恶性血液肿瘤. 目前, 该病的治疗以减缓 骨髓瘤细胞增殖, 缓解患者骨 痛、 疲劳及其他症状为主, 主 要治疗手段包括化疗、 免疫治 疗、 靶向治疗和造血干细胞移 植治疗. 随着诊疗 手段不断改进,新的骨髓瘤治疗药物不断出现, 大部分患者已取得长期 生存,且基本不影响生活质量. 越睡越累? 小心这种病找上门 睡眠呼吸暂停综合征在临床上经常见到,健康危害需引起重视.一旦发现相关症状,要尽快寻求临床专业诊治.为了正确评估打鼾的程度,应到正规医院,通过多导睡眠监测来评估打鼾和缺氧的程度,并根据具体分级选择治疗策略.上气道包括鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部的病症,是导致鼾症的主要原因.所以,一般出现鼾症后首先到耳鼻喉科就诊.一些严重鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患者,或扁桃体肥大、咽腔狭窄的患者,确实存在上气道阻塞,可采用手术治疗方式,包括鼻腔扩容手术、口咽部扁桃体手术等.排除上气道病变后再考虑其他系统疾病的可能.比如肥胖引起的打鼾,就要到减肥门诊去诊治,只有将体重降下来,才能真正解决鼾症的问题.再比如舌后坠、下颌后缩引起的打鼾,需要到口腔科就诊,行下颌骨前移等颌面外科手术.(作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉头颈外科医生)哪些打鼾需要干预 鼾声 伴有间歇,数秒至数十秒后鼾声再起;

夜间 反复憋醒,夜眠不宁;

白天嗜睡, 疲乏;

晨起头痛, 头晕, 口干;

晨起血压过高;

注意力不集中,记忆力下降;

夜尿增多;

暴躁易怒. 单雅敏睡眠呼吸暂停综合征 主要临床表现 朱小华痘痘发起来又痛又丑, 让许多人 苦不堪言.不同的痘痘状况不尽相同, 皮肤科医生会根据每个人的状况 制定个性化应对方案. 不论是日常护 理, 还是用药控制, 战痘 可从饮 食、 习惯、 心理因素、 局部清洁等方 面入手. 【饮食】 少吃高血糖生成指数的食物比如诱人的糖果、甜品、奶茶等.高血糖会导致表皮角化的异常,毛囊皮脂腺导管角化异常,加剧毛囊孔堵塞,刺激脂肪酸分泌的改变,从而加重痤疮.少吃高脂肪食物除了奶酪、肥肉、黄油等动物性脂肪含量高的食物, 植物性脂肪摄入也要减少, 比如 花生、 瓜子、 坚果类食品. 少吃刺激性食物比如浓咖啡、浓茶. 咖啡因会刺激脂肪酸分泌的增 加, 对痤疮的治疗是不利的. 有研究 认为, 牛奶对痤疮有影响, 建议减少 摄入. 多吃蔬菜水果这些食物中的维生素A、 维生素B

2、 维生素B

6、 锌,对痤疮的修复都有一定帮助. 【习惯】 避免熬夜 长时间熬夜、 生活不规 律, 会打乱人体的激素代谢规律, 最 终可能导致雄激素水平偏高. 而雄激 素水平的升高, 是痤疮发病机制中的 重要一环. 避免暴晒 紫外线会加剧皮肤光老 化, 简言之就是让人变老. 更糟的是, 它还会加剧表皮角化、 毛囊皮脂腺导 管角化, 刺激皮脂腺分泌, 对痘痘肌 非常不友好. 保持大便通畅 若有便秘情况, 要 注意增加高纤维素膳食摄入, 如粗粮、 杂粮等.便秘严重者可服用益生菌,以帮助改善肠道菌群和排便性状. 【心理因素】 脸上长了痘痘, 很多患者会出现 焦虑、 抑郁, 而过度的焦虑、 紧张又 会加剧肾上腺来源性的雄激素分泌,从而加剧痤疮, 形成恶性循环. 所以, 尽量放松, 不要每天想着颜值这件事, 多向积极乐观的事情上转移注意力,没准痘痘就被 鄙视 下去了. 【局部清洁】 皮肤的水油平衡很关键.在痤疮治疗过程中,局部清洁也很重要.清洁工作大部分用水就可以完成,必要时可根据肤质情况,选择刺激性小的洗面奶,但敏感性肌肤慎用.水温:温水或稍微高一点的水温比较合适.冷水的去油脂作用比较弱,而若水温过高,去脂能力是强了,但刺激之下可能会导致皮脂腺、脂肪酸等分泌物的增加.次数:每天清洁两三次,尽量不要超过三次.过度清洁或用力过重会损害皮肤天然屏障.当然,清洁之后要做好保湿.需要强调的是,不要手贱挤痘痘,挤压不慎可能诱发新的炎症.炎症性丘疹在挤压之下,基底部炎症会扩大,并加重后续的炎症反应.不少 战痘族 认为,不用手挤,买一个粉刺挤压器或去美容院挤,总没问题吧?这也是不对的.粉刺清除术有严格的治疗指征,啥时能挤、怎么挤,应由医生把握.(作者为复旦大学附属华山医院皮肤科医学博士、副主任医师)图片来源: 东方 IC................