PDF《重点突破 护理学》

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66 号第九空间大厦附 2609-2611

电话:028-88493884 重点突破 护理学 重点题型 患者男,45 岁.

既往患慢性支气管炎近

10 年,近日咳嗽、咳痰加重入院,入院后诊 断为慢性支气管炎急性发作.护士应调节病室温度为: A.14~16℃ B.16~18℃ C.18~22℃ D.22~24℃ 【中公答案】C. 【中公解析】新生儿及老年人适宜的病室温度:22~24℃ 高频考点: 1.保存温度 (1)冰冻血浆的保存环境:-30℃(使用前放在 37℃的温水中融化: (2)新鲜血和库存血的保存环境:4℃. (3)抗毒血清、疫苗、胎盘球蛋白、青霉素皮试液等保存环境:2~10℃. (4)未开封胰岛素保存环境:4~8℃. 2.环境温度: (1)一般病室内温度:18~22℃. (2)新生儿及老年人病室温度:22~24℃. (3)早产儿病室温度:24~26℃. (4)新生儿沐浴时,检查室温度:26~28℃. (5)暴露疗法时,室内温度:30~32℃(相对湿度为 40%). (6)温水擦浴、乙醇拭浴温度:32~34℃. 3.液体温度 (1)鼻饲液温度:38~40℃. (2)灌肠液温度:39~41℃(降温灌肠:28~32℃,中暑患者灌肠:4℃). (3)淋浴、盆浴水温:41~46℃(室温 22℃以上). (4)床上擦浴水温:50~52℃(室温 24℃以上). (5)热水坐浴:40~45℃. (6)外科高锰酸钾热水坐浴温度:43~46℃. (7)超声雾化吸入法,水槽温度:1000ml)则暂 禁食,少量出血者可温凉、清淡流食,目前该患者为 隐血试验阳性 故选 D 项.同时应 避免刺激性、粗糙食物,C 项中高纤维即错误.B 项虽为流质饮食,但肉汤是酸性,会加重 对胃黏膜的刺激. 中公备考指导 本题主要考察的是消化性溃疡病人的护理,此部分属于内科护理学的范畴,需要 考生重点区分胃溃疡和十二指肠溃疡的特点. 四川卫生人才招聘微信:scylzpks 地址:成都市龙泉驿区翠龙街

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电话:028-88493884 高频考点 消化性溃疡 1.胃溃疡与十二指肠溃疡的区别 胃溃疡 十二指肠溃疡 好发部位 胃窦部 十二指肠球部 疼痛发作时间 进食后 30~60 分钟疼痛 下次餐前, 午夜至凌晨

3 点常 痛醒 一般规律 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 2.消化性溃疡并发症: 并发症 表现特点 穿孔 持续性上腹刀割样剧痛,全腹有腹膜刺激征,X 线检查有膈下游离气体. 出血 最常见,出现呕血或黑便,十二指肠溃疡多见发生. 幽门梗阻 进食后腹饱胀感,呕吐腐败酸臭味宿食. 癌变 可见于胃溃疡,十二指肠溃疡少见.癌变后原有的疼痛规律消失. 3.治疗 (1)药物治疗: 药物 代表药 使用方法 抑制胃酸药物 1.质子泵抑制剂:奥美拉唑 等;

2.H2 受体拮抗剂:西咪替丁 等;

3.抑酸剂:氢氧化铝等. 多在餐后或睡前服用,避免与 牛奶同服. 胃黏膜保护药 硫糖铝、枸橼酸铋钾 餐前服用 抗生素 阿莫西林 质子泵阻滞剂(胶体铋剂)+ 两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉 素、甲硝唑等三联治疗 (2)手术治疗(最主要的胃大部切除术) ①术后并发症:a 术后胃出血;

b 十二指肠残端破裂. ②术后梗阻:a 输入段梗阻;

b 吻合口梗阻;

c 输出段梗阻. ③倾倒综合征 重点题型

10 患儿男,11 个月,2015 年10 月因发热,呕吐,腹泻入院,大便为黄色蛋花汤样,每日 十余次,量多,无腥臭.对该患儿的治疗不恰当的是: A.及时、足量使用广谱抗生素 B.补液 四川卫生人才招聘微信:scylzpks 地址:成都市龙泉驿区翠龙街

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电话:028-88493884 C.补钾 D.应用双歧杆菌 【中公答案】A. 【中公解析】小儿腹泻的治疗:(1)调整饮食强调继续饮食(一般不禁食),以补充 疾病消耗.(2)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱①口服补液适用于轻者.②.静脉补液适 用于重者.(3)药物治疗①控制感染:不可滥用抗生素.水样便、蛋花汤样便带少量粘液, 无腥臭味(血的味道)一般是病毒,不用抗生素;

水样便、蛋花汤样便带大量粘液,有腥臭味 (脓血),一般是细菌,用抗生素;

见脓就想到细菌,真菌性肠炎应立即停用抗生素给予抗 真菌药物治疗.②肠道微生态疗法:有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡.常用双歧杆菌. ③蒙脱石散:具有吸附病原体和毒素、保护肠粘膜的作用. 高频考点 小儿腹泻 1.小儿腹泻的原因:婴幼儿体内 sIgA 较低,秋冬季节以轮状病毒感染最常见;

细菌感 染以致病性大肠杆菌为主. 2.小儿腹泻脱水程度和类型:脱水程度可通过精神状态、眼泪、尿量等情况进行区别, 脱水类型主要看失水和失钠的比例. 轻度 中度 重度 失水占体重百分比 3%~5% 5%~10% >

10% 精神状态 稍差, 略烦躁 烦躁或萎靡 昏睡甚至昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷,眼睑不能闭合 眼泪 有少无尿量 稍少 少无休克症状 无无有3.小儿腹泻的处理: ①口服补液:适用于轻、中度脱水无明显呕吐,可用口服补液盐(ORS),ORS 溶液 中公备考指导 本题主要考察的是小儿腹泻病人的护理,此部分属于儿科护理学的范畴,需要考 生掌握小儿腹泻的临床特点及护理措施. 四川卫生人才招聘微信:scylzpks 地址:成都市龙泉驿区翠龙街

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电话:028-88493884 配方中有氯化钠、氯化钾、枸橼酸钠、葡萄糖、蒸馏水,张力为 2/3 张. ②静脉补液: a.补液量:一般轻度脱水约 90~120ml/kg,中度脱水约 120~150ml/kg,重度脱水约 150~180ml/kg. b.补液种类:低渗脱水,补2/3 张~等张含钠液;

等渗脱水补 1/2~2/3 张含钠液;

高渗 脱水补 1/3~1/4 张含钠液. c.补液速度: 原则上先快后慢. 累计损失量应在 8~12 小时内补足, 滴速约为每小时 8~ 10ml/kg;

继续损失量和生理需要量在后 12~16 小时内输入,滴速约为 5ml/(kg・h). ③注意事项:对于重度脱水或有周围循环衰竭者应首先补充 2∶1 等张含钠液以扩充血 容量,改善血液循环和肾功能.纠正脱水中注意观察血钾水平,防止低钾血症(可出现肌无 力等表现). 重点题型

11 患者男,65 岁,发现右腹股沟内侧包块

3 年余,3 天前腹股包块突然增大,变硬,不能还钠,作 剧烈疼痛,8 小时前疼痛有所缓解,但出现发热,患者最可能出现了: A.易复性疝 B.难复性疝 C.嵌顿性疝 D.绞窄性疝 【中公答案】D. 【中公解析】绞窄性疝有三大主要症状:①疝块突然疝出肿大,伴有明显疼痛,与往常 不同,不能回纳入腹腔;

②疝块坚实、变硬、有明显压痛,令患者咳嗽时疝块无冲击感也不 像往常那样呈膨胀性肿块;

③出现急性机械性肠梗阻症状:剧烈的阵发性腹痛,伴有呕吐, 排气排便停止,肠鸣音亢进,稍晚时还出现腹胀. 高频考点 腹外疝 1.腹外疝的病因:腹壁强度降低和腹内压力增高. 2.典型的腹外疝由疝环、疝内容物(小肠最为多见,大网膜次之)、疝囊和疝外被盖组 成. 3.最常见的腹外疝为腹股沟(斜)疝. (1)斜疝与直疝的区别: 鉴别点 斜疝 直疝 中公备考指导 本题主要考察的是腹外疝病人的护理,此部分属于外科护理学的范畴,需要考生 掌握腹外疝病人的临床表现及护理措施. 四川卫生人才招聘微信:scylzpks 地址:成都市龙泉驿区翠龙街

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电话:028-88493884 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出, 可进阴 囊 由直疝三角突出,不进 阴囊 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的 关系 疝囊颈在腹壁下动脉的 外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内 侧 嵌顿机会 较多 较少 (2)脐疝:婴儿脐疝多属于易复性疝,极少发生嵌顿和绞窄.原则上不需要手术治疗, 可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环,防止疝块突出. 4.腹外疝处理措施: (1)腹外疝一般及早行择期手术治疗.半岁以内婴幼儿一般不手术. 绞窄性疝应立即手术治疗,嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,以防疝内容物坏死,嵌 顿性疝可先试行手法复位的有: ①嵌顿时间在 3~4 小时内,局部压痛不明显,也无压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者. ②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者. (2) 斜疝修补术后预防阴囊肿胀最主要的措施是沙袋压迫伤口 12~24 小时, 用丁字带 将阴囊托起. 重点题型

12 属于氨中毒引起肝性脑病的主要机制是: A.氨导致蛋白质代谢障碍 B.氨干扰脑的能量代谢 C.氨取代正常神经递质 D.氨引起神经传导异常 【中公答案】B. 【中公解析】高含量的血氨能通过血脑屏障进入脑组织,产生对中枢神经系统的毒性, 主要的影响为(1)干扰脑细胞三羧酸循环,使大脑能量不足.(2)增加脑对中性氨基酸的 摄取,这些物质对脑功能具有抑制作用.(3)脑内氨浓度增高,星形胶质细胞合成谷氨酰 胺增加,其是一种很强的细胞内渗透剂,可导致星形胶质细胞与神经元肿胀,这是肝性脑病 脑水肿发生的重要原因.(4)氨还可以直接干扰神经的电活动. 高频考点 中公备考指导 本题主要考察的是肝性脑病病人的护理,此部分属于内科护理学的范畴,需要考生 掌握肝性脑病的发生机制、临床特点及护理措施. 四川卫生人才招聘微信:scylzpks 地址:成都市龙泉驿区翠龙街

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电话:028-88493884 肝性脑病 1.最常见原因:各型肝硬化及门体分流手术后,常见的有:上消化道出血、大量排钾利 尿放腹水、高蛋白饮食、感染、药物(利尿剂、含氮药物、加重肝损害的药物)、便秘等. 2.肝性脑病的表现: (1)典型表现为扑翼样震颤;

(2)肝性脑病可分为四个时期:前驱期主要为性格改变,昏迷前期表现为意识错乱、 定向力障碍等,昏睡期病人处于昏睡阶段,昏迷期患者处于昏迷阶段. (3)肝性脑病患者除前驱期之外,其他三期均有明显脑电图异常改变. 3.肝性脑病护理 (1)去除和避免诱因:清除肠道内积血、避免应用催眠镇静药、避免快速利尿和大量 放腹水、防止便秘.禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收. (2)用药护理: ①口服乳果糖,可以降低肠道 pH,使肠道细菌产氨减少,减少氨的吸收,促进氨的排 出;

②降氨药物:肝昏迷患者合并肝肾综合征有高钾血症,不宜使用谷氨酸钾;

精氨酸可促 进尿素循环,从而降血氨;

③支链氨基酸:可纠正氨基酸代谢的不平衡,抑制大脑中假神经递质的形成. (3)饮食护理 ①昏迷者应忌食蛋白质, 清醒后可逐步增加蛋白饮食, 蛋白质摄入量为 1~1.5g/ (kg d) , 最好给予植物蛋白,如豆制品. ②显著腹水病人应限制钠、水量,钠应少于 250mg/d,水入量一般为尿量加 1000ml/d. 重点题型

13 大面积烧伤后

2 天内,最主要的全身改变是: A.急性呼吸衰竭 B.脓毒血症 C.低血容量性休克 D.急性肾功能衰竭 【中公答案】C. 【中公解析】 大面积烧伤的热力作用使毛细血管通透性增加, 导致大量血浆外渗至组织 间隙及创面,引起有效循环血容量锐减,从而发生低血容量性休克.体液渗出在烧伤后

2 至3小时最为急剧, 至48 小时逐渐趋于稳定, 休克是烧伤后

48 小时导致患者死亡的主要原 因. 中公备考指导 本题主要考察的是烧伤病人的护理,此部分属于外科护理学的范畴,需要考生掌握 烧伤的临床分度、计算方法及护理措施. 四川卫生人才招聘微信:scylzpks 地址:成都市龙泉驿区翠龙街

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电话:028-88493884 高频考点 烧伤病人的护理 1.烧伤面积计算 部位 成人各部位面积(%) 小儿各部位面积(%) 头颈部 9% 头、面、颈

3、

3、3 9+(12-年龄) 双上肢 18% 双手、双前臂、双上臂

5、

6、7 9*2 躯干 27% 腹侧、背侧各 13%,会阴 1% 9*3 双下肢 46% 双臀、双足、双小腿、双大腿

5、

7、

13、21 46-(12-年龄) 2.烧伤深度 (1)Ⅰ度烧伤 仅伤及表皮浅层,3~7 日脱屑痊愈,短期内有色素沉着. (2)浅Ⅱ度烧伤 伤及表皮的生发层及真皮乳头层.大小不一的水疱形成,2 周左右愈 合,有色素沉着,无瘢痕形成. (3)深Ⅱ度烧伤 伤及真皮层,可有小水疱,疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿 润,痛觉迟钝,3~4 周愈合,常有瘢痕增生. (4)Ⅲ度烧伤 伤及皮肤全层, 甚至达到皮下、 肌肉及骨骼. 痛觉消失, 创面无水疱, 呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂. 3.烧伤严重性程度 Ⅱ度烧伤面积 Ⅲ度烧伤面积 烧伤总面积 轻度烧伤 20% 4.补液量计算:伤后第一个

24 小时补液量按患者每千克体重每 1%烧伤面积(Ⅱ度~Ⅲ 度)补液 1.5ml(小儿 1.8ml,婴儿 2ml)计算,即: 第一个

24 小时补液量 = 体重(kg)*烧伤面积(%)*1.5ml 补液总量 = 第一个

24 小时补液量+生理日需水量 2000ml 计算量的一半,应在伤后

8 小时内输完,另一半在其后的

16 小时输完.伤后第

2 个24 小时补液量为第

1 个24 小时计算量的一半,生理日需水量 2000ml 不变. 重点题型

14 患者男性,34 岁.右侧第 4~7 肋骨骨折并发气胸,呼吸极度困难,发绀,出冷汗.检查:血压 65/40mmHg,气管向左侧移位,右侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音,颈、胸部有广泛皮 下气肿,首要的处理方法是: A.立即开胸探查 B.胸膜腔穿刺排气减压 C.输血、补液 D.气管插管辅助呼吸 【中公答案】B. 四川卫生人才招聘微信:scylzpks 地址:成都市龙泉驿区翠龙街

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电话:028-88493884 【中公解析】 通过该患者的临床表现可提示患者出现了张力性气胸, 救治时应立即在患 侧锁骨中线第二肋间进行穿刺排气减压. 高频考点 损伤性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病理 共同点 胸腔有气,肺萎缩、纵膈移向健侧 特点 轻 伤口已闭、气 体不再出入 重 胸膜未闭、 气体 随呼吸出入纵 膈扑动 特重 胸膜伤口形成活瓣、气体随呼吸不断进 入,压力不断增高,纵膈严重移位、皮 下气肿 临床表现 共同点 胸闷、呼吸困难、胸部叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱或消失 X 线:胸腔 积气、肺萎缩、纵膈移向健侧 特点 轻 肺萎缩 30%以 下无表现 重 胸壁伤口气体 出入、 纵隔扑动 特重 极度呼吸困难、皮下气肿、颈静脉怒张 急救和治疗 少量气体不需 治疗 大量气体穿刺 抽气 必要时胸膜腔 闭式引流,抗 生素 急救封闭伤口, 变开放为闭合 穿刺........