PDF《呼吸功能的影 响》

主垦鱼重 鱼堕!生旦筮 ! 鲞箜 期ChinCritCareMe d , F e b r u a r y

2 0

0 7 , V o

1 .

1 9 , N o .

2 机械通气 中呼吸拮抗 时药物 治疗 对血流动力 学及 呼吸功能 的影 响张素勤 应斌 宇夏宣平 戴元 荣庄荣陈欣欣 【 摘要】 目的 研究机械通气 中呼吸拮抗 时应用咪唑安定 和潘 可罗宁对血流动力学及呼吸功能 的影 响. 方法 将3O例机械通气 中发生 呼吸拮抗的患者随机分成

3 组,组1使用潘可罗 宁, 组 2联合使用咪 唑安 定和 潘可罗 宁, 组 3使用咪唑安定 .分别观察

3 组用 药前及用药后

5 、

1 5 、

3 O和60mi n时人 机协调情况 , 并监测血 压、心率、 呼吸频率及脉搏 血氧饱和度 ( S p Oz ) 的动态 变化.结果

3 组 患者用药前均存在人 机对抗 , 自主呼吸 频率快 S p Oz 下降. 组 2患者用药后呼吸改善最 明显 , 人机协调一致率 高,用药

3 0 mi n内达

1 O O %, 且持续时间 长;

血压 、 心率变化小 , 呼吸改善及低氧血症 纠正好 .组 1用药后

5 mi n人机协调一致率 即达

1 O O , 但 持续时 间短 ;

血压 和心率显 著升高 , 自主呼吸频率及低氧血症有所改善 .组3人机协调 一致 率最低 ;

血压 、 I i , 率、呼吸 频率及低 氧血症均 无明显 变化 .结论 咪唑安定 和潘可 罗宁合用 能保持循 环功能稳定 , 维 持合适 的通气功 能, 是一种能够合理改善 机械通气中呼吸拮抗 的药物治疗方法 . 【 关键词】 血流动力学 ;

机械通气;

咪唑安定 ;

潘可罗宁 I nf l u e n c e o f t he ag e nt s whi ch m a i nt a i n t h e c o or di n at i on b e t we e n s po nt a ne ou s b r e a t hi ng and m e c ha ni c al ve n t i l a t i o n o n h ae mo dy na mi c s a nd r e s pi r at i on ZH AN G Su― q i n,YI N G Bi n― yu, xI A Xu an― pi ng,DAI Yu a n ― r o n g, ZHUANG Ro n g, C H EN Xi n ― xi n . De p a r t me n t o f I n t e r n a l M e d i c i n e , Se c o n d A f f i l i a t e d Ho s p i t a l ,We n z h o u Me di c a l C o l l e ge ,We n z h o u

3 2

5 0

2 7 ,Zh e j i a n g,Ch i n a [ A b s t r a c t ] Ob j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e h a e mo d y n a mi c a n d r e s p i r a t o r y c h a n g e s f o l l o wi n g i n t r a v e n o u s a dmi ni s t r a t i on wi t h mi d az ol a m . p av ul on o r bot h of t he m i n t h e p a t i e nt s ha vi ng i n c oo r d i n at i on be t we e n s p ont a n eo us br e a t hi ng an d me c ha ni c a l ve nt i l at i on.M e t hod s Thi r t y p at i e nt s ha v i ng i nc oor di na t i on be t we e n s p o n t a n e o u s b r e a t h i n g a n d me c h a n i c a l v e n t i l a t i o n we r e r a n d o ml y a s s i g n e d t O r e c e i v i n g i n t r a v e n o u s i n j e c t i o n o f p a v u l o n ( g r o u p

1 ) ,mi d a z o l a m ( g r o u p

3 ) ,a n d b o t h ( g r o u p

2 )r e s p e c t i v e l y wi t h

1 0 c a s e s i n e a c h g r o u p .Th e d e g r e e o f c o o r d i n a t i o n b e t we e n s p o n t a n e o u s b r e a t h i n g a n d me c h a n i c a l v e n t i l a t i o n, b l o o d p r e s s u r e ( B P) , h e a r t r a t e ( HR),r e s p i r a t i o n f r e q u e n c y ( RF) ,o x y g e n s a t u r a t i o n o f p u l s e ( S p O2 )we r e o b s e r v e d b e f o r e t h e me di c a t i o n a nd at 5,1 5,3 O a nd

6 0 mi nut e s f ol l owi n g t he a dmi ni s t r a t i o n o f dr u gs i n a l l t he p at i e nt s .Re s ul t s I n c o o r d i n a t i o n b e t we e n s p o n t a n e o u s b r e a t h i n g a n d me c h a n i c a l v e n t i l a t i o n, f a s t RF, d e c r e a s e d S p O2 we r e ob s e r v e d b ef or e t he dr u g i n a l l pa t i ent s .I m p r o ve me nt of r es pi r a t or y wa s s i gni f i c a nt i n gr ou p

2 . Pa t i e nt s i n gr ou p

2 we r e i n ex c e l l e nt c o or di na t i o n be t we e n s po nt a ne ou s br e a t hi n g an d me c ha ni c a l ve nt i l a t i on,r e a c hi ng

10 0 wi t hi n

3 0 mi nut e s af t e r a dmi n i s t r at i on,a nd l a s t i ng l on ge r .The ha e mo dyn a m i c s m a i nt a i ne d s t a bl e a nd

3 s i g n i f i c a n t i m p r o v e me n t i n r e s p i r a t i o n a n d S p O2 we r e f o u n d .B P a n d HR we r e e l e v a t e d s i g n i f i c a n t l y,a n d RF an d hy p oxe mi a we r e i mp r o ve d,an d t he de gr e e o f c o or di na t i on be t we e n s po nt a ne ous br e at h i n g a n d me c ha n i c a l ve nt i l a t i on r e a c he d

1 00

5 mi nut e s a f t e r t h e dr u g,but wi t h s hor t e r dur a t i on i n gr o up

1 . Th er e wer e no obv i ous c ha ng e s i n BP, HR , RF a nd hy po xe mi a, a nd t he de gr e e o f c o or di n a t i o n be t we en s po nt a ne ous br e at hi ng an d me c ha ni c a l ve nt i l a t i on wa s l owe s t i n g r oup

3 .Conc l u s i on The c ombi ne d us e of mi da z o l a m a n d pa vu l o n ha s l i t t l e i nf l ue nc e o n c i r c u l a t i o n,a nd i t a l s o c a n ma i n t ai n t he c o or di na t i on b et we en s po nt a ne ou s br e at h i n g an d me c ha ni c a l ve n t i l a t i on. I t i s su gg e s t e d t ha t t he c ombi n e d u s e of mi da z o l a m an d pa vu l on i s

3 n op t i ma l wa y t O i mpr ov e t he ve nt i l a t or y f un c t i on i n me c ha ni c a l ve nt i l a t i o n. [ Ke y wo r d s ] h a e mo d y n a mi c s ;

me c h a n i c a l v e n t i l a t i o n;

mi d a z o l a m ;

p a v u l o n 重症 加 强治疗 病房(ICU) 的危 重 患者 在救 治过程中常需要呼吸机辅助人工通气 , 由于休克、 缺氧、 疼 痛及 精神因素 等原 因,常造 成患者自主 呼吸 与呼吸机 之间 不能 同步 协调 ( 称人 机 对抗 ) , 结果,一方面使机械通 气难以达 到较理想的氧合 效果,同时 又可作者单位 :

3 2

5 0

2 7 浙江温州 , 温州医学院附属二院内科 作者简介 : 张素勤(

1 9

7 3 一),女(汉族 ) , 浙江省人 , 主治 医师 . ・9

5 ・ ・ 论著・因为呼吸机 的额 外做 功增加了氧 的消 耗,加重心脏 循环负担 , 严重者甚至可发生休克和窒息 , 从而直接 影 响患 者 的救 治成功 率 .合理 使 用药物 是 纠正人 机对抗的一种 重要 措施 .镇静 剂 和肌松 剂是 I C U 中最常使 用 的药物 , 但各 有优 缺点.2000年起 , 我们 对3O例 存 在严 重呼吸拮抗 现象而非 药物处理无效的患者应 用咪唑安 定和肌松 剂潘可罗宁,研究 其对通维普资讯 http://www.cqvip.com ・9

6 ・ 中国危重病急救医学

2 0

0 7年 2月第

1 9卷第 2期Ch i n C r i t C a r e Me d , F e b r u a r y

2 0

0 7 , Vo

1 .

1 9 , No .

2 气 和循 环 功能 的影 响.1资料 与 方法

1 .

1 一般资料:选择在ICU接受机械通气 治疗 的 患者

3 O例,其中男

1 5例,女15例 ;

年龄18~5 7岁,平均(41.8±l1.7)岁;

颅脑 外伤6例 , 多 发伤 6例,肺部感 染 9例 , 多器官功能障碍综合征6例 , 其他3例 ;

均并发呼吸 功能 不全,需气管插 管或 气 管切 开 行机 械通 气.3 O例患者按 随 机原 则分成3组 : 潘可罗宁组 ( 组1)、潘可罗 宁 +咪 唑安 定组 ( 组2)和咪唑 安 定组 ( 组3).3组 患者 的病 种、年龄 、 性别 比较差 异均无显 著性 ( P 均>0 .

0 5 ) , 具 有可 比性 .

1 .

2 机械通气情况:经气管插 管或气管切开建立人工 气道,连接Wa v e E2

0 0 Ve n t i l a t o r Ne wp o r t呼吸机,通气模式为容量控制的同步间歇指令通气(SIMV) . 潮 气量

8 ~l

0 ml / k g , 呼 吸频率 ( RR) l

6 ~

2 O次/rai n , 吸 :呼 为1.0:1 .

2 ~2 .

5 , 吸入氧浓度0.30~0.50,用药前及用 药过程中通气 模式保持不变.用 He wl e t t P a c k a r d 0mn i c a r e监 护仪 动 态监 测患者的生命 体 征及 呼吸 动力 学指 标 变化 .

1 .

3 用 药方 法:静脉 注射 咪唑 安定 ( 商 品名 多美 康,瑞士罗氏公 司 生产 , 每支5mg )

0 .

1 mg / k g和潘 可罗宁(商品名 麻 安侬 注射液,荷兰欧加侬大药厂生产,每支

4 mg )

0 .

0 8 mg / k g, 均30S内注射 完毕 . 用药时机的掌 握原则:机械通 气过程中发 生严 重呼吸拮抗,除气管导 管位置不当、通气 不足、气囊漏气等患者以外 的其 他原 因;

用吸纯 氧 或加 大通气量的方 法 抑制 自主 呼 吸无效 时.1.4监测指 标:分别于用 药前 及用 药后

5 、

1 5 、

3 0和60mi n观察人机协调情况,同时监测血压、心率、RR及 脉搏 血 氧饱 和度 ( S p O ) 的动 态 变化 .

1 .

5 统计 学处 理:检测 数据 以均数 ±标准差(±S ) 表示 , 采用 t 检验 , P