PDF《感染控制手册》

感染控制手册 Infection Control Manual The Yale-China Association 雅礼协会 i 目录 前言…1 雅礼协会简介…3 第1章:工作人员的教育…4 1.

1 序言…4 1.2 传播途径…4 1.2.1 接触传播…4 1.2.2 媒介传播…5 1.2.3 空气传播…5 1.2.4 虫媒传播…5 1.3 标准预防措施…5 1.4 不同传播途径疾病的预防措施…5 1.4.1 空气传播的预防措施…5 1.4.2 飞沫传播的预防措施…6 1.4.3 接触传播的预防措施…6 1.4.4 各种预防传播措施和病例…6 1.5 在确诊前, 根据经验对不同传播途径的疾病采取不同的预防措施…9 1.6 预防控制结核的步骤…9 1.7 处理对万古霉素产生耐药性的肠球菌和产生多种耐药性的金黄色葡萄球菌的临时指南...…….11 第2章:医疗监测…13 2.1 医务人员疫苗注射的建议…13 2.2 医务人员患感染疾病后的工作限制…18 2.3 妊娠期职工指南…22 2.4 暴露于血液和体液后的紧急措施…24 2.4.1 针头刺伤后的步骤…24 2.4.2 丙肝须知…25 2.5 接触了其他感染性物质后的补救预防措施…26 第3章:废物处理…29 3.1 医疗废物的处理…29 3.2 处理感染性废物的指南…30 3.3 垃圾的处理…30 3.4 一次性用品的处理程序…31 3.5 化疗废物的处理…31 3.6 针头、注射器和其他锐器…32 3.7 敷料和纸巾的处理…32 3.8 高压灭菌器…33 第4章:良好的工作习惯…34 4.1 洗手…34 4.2 常规…34 4.3 冲眼台和溅出液清理用具…35 4.4 冰箱…35 www.yalechina.org ii 4.5 无菌溶液的储存…35 4.6 一次性用品的储存…35 4.7 易腐败的食物和饮料(大罐营养品)的贮存指南…35 4.8 用餐的规定…36 4.9 单人房间…36 4.10 预防同室病人间病原体的传播…36 4.11 预防经空气传播疾病的房间…36 总的注意事项…36 医疗记录文件…36 实施空气传播预防措施病人的标志…37 来访者…37 衣物…37 书籍、杂志和玩具…37 贵重物品…37 病人的善后处理…37 病人房间的清洁…37 第5章:个人防护用具…39 5.1 手套…39 戴手套的规定和程序…39 戴一般手套的操作…40 戴无菌手套的操作…40 5.2 隔离衣…42 穿隔离衣的程序…42 脱去被污染的隔离衣的程序…43 5.3 面部和眼睛的保护…44 5.4 外科口鼻罩…45 戴口鼻罩的程序…45 5.5 美国国家职业安全和健康所(NIOSH)批准的特殊口鼻罩和杯状口罩…45 第6章:灭污(菌) 、溅泼物(液)的处理以及环境的清洁…46 6.1 对非一次性的医疗用物/器械进行灭菌或消毒…46 绝对无菌器械(用品)46 消毒器械和(用品)46 清洁器械和(用品)46 表5:根据不同微生物的种类来区分消毒的程度…47 6.2 非一次性医疗用品 (器械)48 6.3 血压计和听诊器…48 6.4 被污染的被服和布类…48 6.5 环境的清洁和打扫…49 6.6 清洁被血液和体液污染的环境表面…49 外溅液清洁工具包的准备…49 清洁溅出的液体…50 雅礼协会 iii 第7章:药物的储存和保管----多剂量多次使用的小瓶子…51 第8章:储存和运送标本…52 8.1 处理临床标本…52 8.2 处理标本的方法…52 第9章:接运(送)病人…53 9.1 接运(送)病人的程序…53 9.2 总的注意事项和职责…53 部门秘书:53 护士:53 运送人员:53 9.3 运送病人的工作人员在控制感染传播方面需要注意以下事项…53 9.4 照顾病人的基本注意事项…53 第10 章: 传染性疾病的报告…54 传染病报告的一般原则和职责…54 向卫生行政部门报告疾病-2003…54 附录 1: 传染病/症状的预防措施:种类和期限…56 附录 2: HIV 咨询指南…69 危险程度…69 症状…69 预防感染传播的措施…69 抗病毒药物…69 风险分类:70 经皮肤暴露:70 经粘膜暴露:71 皮肤暴露:71 附录 3: 职工须知手册…72 经血液传播病原体信息…72 关于经血传播病原体的测验…75 附录 4: 感染控制自学资料…76 感染的过程…76 感染控制自学手册的测验…78 雅礼协会

1 Foreword This edition of the Infection Control Manual was developed by the Yale-China Association, a private, non-profit organization based on the campus of Yale University, in collaboration with the Nursing Center of the Chinese Ministry of Health Hospital Administration Institute (formerly known as the National Nursing Center of China). It is based on the Yale University Infection Control Policies and Procedures Manual. The manual responds to the challenges posed by infectious diseases, both old and new, in the 21st century. From age-old scourges such as tuberculosis and cholera to modern emerging infections such as AIDS and SARS, practice to limit transmission of disease-causing agents must be based on a rigorous scientific understanding of the mechanisms of transmission. When faced with a potentially transmissible infection, health professionals must answer the following three questions: 1. What is the organism responsible for this disease? 2. How is the organism transmitted? 3. What can be done to block transmission? This manual presents principles to guide health professionals in answering these three questions. The specific techniques used to block transmission of infectious agents will vary with the organisms and resources available. Using the principles presented in this manual, health care workers can develop effective procedures to protect the safety of patients and workers. The translator and editors of these materials hope they will be of use to our Chinese colleagues as they use their clinical judgments and expertise to continue to deliver state of the art care to their patients. Ann B. Williams Yuxiu Gong Professor Director, Nursing Center Yale School of Nursing Hospital Administration Institute Ministry of Health, P.R. China Jane D. Burgess Liuyi Li Clinical Coordinator, HIV/HCV Programs Director, Department of Hospital U.S. Veterans Administration Hospitals Infection Control Beijing University First Hospital Beijing, P.R. China Chenghui Wu Hongping Tian Nursing Liaison Program Officer for Health Programs Yale-China Association Yale-China Association www.yalechina.org

2 前言 这本感染控制手册基于美国耶鲁大学感染控制手册,由美国雅礼协会和中国卫生部医院管理研究所护理 中心(原卫生部护理中心)共同编制.这本手册是对二十一世纪新老传染病挑战的一个回应. 医务工作者既要对付如结核和霍乱一类历史悠久的老传染病,也要对付近代出现的艾滋病、传染性非 典型肺炎(SARS)等新传染病.为了预防这些疾病的传播,医务人员要依据严格的科学证据了解疾病 传播的方式.在面对潜在的传染性疾病时,医务人员必须回答以下的三个问题: 1. 导致疾病的微生物是什么? 2. 微生物是通过什么途径传播的? 3. 怎样断绝传播途径? 该手册为医务人员回答以上问题提供一个基本指南.具体的预防措施和方法还要根据不同病原体的性 质和可及的防护用具来决定.该手册是给大家起一个抛砖引玉的作用.医务工作者可参考该手册所提 供的预防传播原则,根据具体情况制订有效的预防措施和方法,以保证病人和工作人员的健康安全, 避免疾病感染. 作为编辑和翻译, 我们希望这本手册能为中国同僚在感染控制工作中助一臂之力. Ann B. Williams 温养安 巩玉秀 耶鲁大学护理学院教授,雅礼协会董事 卫生部医院管理研究所护理中心 主任 Jane D. Burgess 李六亿 美国退务军人医院 爱滋病/丙肝项目临床协调员 北京大学第一医院研究员 医院感染管理科主任 吴承惠 田红平 雅礼协会 护理项目联络员 雅礼协会卫生项目官员 雅礼协会

3 雅礼协会简介 雅礼协会 (Yale-China Association) 是一个独立的非赢利组织.它致力于中国及有关中国的教育事 业以及促进中美两国人民之间的相互了解和友谊.一个世纪来,雅礼协会对推动中国的英语教育、医 疗教学和公共卫生等方面起到了重要的作用. 在耶鲁大学(Yale University)

1901 年的

200 周年校庆之际,一批耶鲁学生在校方支持下成立了雅礼 协会.雅礼既是耶鲁英文校名 YALE 的译音,又取《论语・述而篇》 子所雅言, 《诗》 、 《书》 、执礼 之义.耶鲁的传统是重视教育,因而雅礼也自然将教育作为同中国合作的主要领域.雅礼协会的事业 初始于长沙.1905 年夏天,年仅

29 岁的美国医生爱德华・胡美受雅礼协会之邀携妻抱子来到长沙, 建立了湖南省第一所西方医院 ― 湘雅医院(Hsiangya Hospital).1911 年,他又创办了湘雅护理学 院(Hsiangya Nursing School).1914 年,他与湖南育群学会一道联合创建了湘雅医学院(Hsiangya Medical College). 雅礼协会通过文化与教育交流,坚持不懈地促进中美两国人民之间的相互了解,维护两国间的和平友 好关系.20 世纪初,雅礼协会在长沙创办了湘雅医学院和雅礼中学(Yali Middle School).从1909 年起,雅礼协会每年都派耶鲁毕业生到中国教授英语,每次为期两年.自1980 年恢复向中国内地派遣 英语教师以来,已有

200 多位雅礼教师到中国教学.雅礼的教师在中国教授英语,同时也学习中文, 了解中国文化.他们中的许多人后来选择了与中国有关的专业和职业,这种影响甚至还波及他们的家 人和亲友.现任协会会长贾南溪和协会董事长钟德蔚都是

1980 年第一批赴华任教的雅礼教师. 向中国派遣英语教师是雅礼协会历史最悠久也是最成功的一个项目,但雅礼同中国的合作远远不止于 此.耶鲁大学医学院和护理学院在美国首屈一指,雅礼协会发挥本校之所长,大力推动实现了耶鲁同 中国的医学和公共卫生合作项目,包括护理教育、艾滋病的预防和护理、经血液传播疾病的预防、碘 缺乏病研究、美国年轻住院医生在中国医院的短期轮换、贾氏公共卫生奖学金项目和高级护理暑期研 修班等.按照英语教学项目的模式,雅礼协会近期还开展了法学教育项目,选派耶鲁法学院的毕业生 到中国的法学院讲授国际法、美国法律与法律应用等课程,帮助中国培养急需的法律人才.雅礼协会 还组织了美国顶尖学校与中国重点学校间的教师交换项目;

安排耶鲁大学的本科生、研究生和各专业 的毕业生到中国等地的非赢利机构、教育机构及企业进行暑期实习,为他们提供实地体验生活和工作 的机会;

举办美国研究暑期研修班,每年邀请

25 名中国青年学者来美学习美国历史和文化.雅礼协会 还不定期地举办中国文化沙龙活动,同时还经常组织中国美术展览,介绍中国文化. 自2002 年以来雅礼协会与中国卫生部医院管理研究所护理中心(原卫生部护理中心)合作开展对中国 护士有关艾滋病护理及知识的培训,同时寄予了一定的经费资助.至今已在云南,乌鲁木齐,成都和 广州培训了四批护士,今后还将陆续在其他艾滋病高发区进行培训. 解开雅礼协会整整一个世纪坚持不懈从事中美友好和交流的情结,用贾南溪会长很简单的一句话: 我们爱中国,希望为中国的发展尽绵薄之力. www.yalechina.org

4 第1章:工作人员的教育 1.1 序言 本手册为病人,医务人员及探视者提供预防和控制感染的最新指南.该指南以结合理论实以及成本效 益为基础,从理性的角度来讨论隔离及其他控制感染传播的措施. 所有的工作人员(医生、护士、技术员、行政人员、辅助人员和其他人)都有责任遵守隔离预防措施 和其他的控制感染的步骤和程序.见到违章行为和操作时要对违规者提出得体的提醒和忠告.自觉遵 守控制感染的规章制度不是来自领导和管理层的命令,而必须是自觉自愿的对病人和其他医务人员的 责任感.不幸的是一些人的违章行为足以使其他认真尽责的工作人员所作的努力毁于一旦,因此,保 持高度的警惕性很重要. 职业责任感是发现和纠正无菌技术操作过程中的违章行为,以及树立整体护理理念的关键因素.医生、护士、和其他管理人员应以身作则做好榜样,为其他人的工作起一个良好的影响作用. 病人和探访者同样有责任遵循控制感染程序.医生和护士有责任对自己照顾的病人进行有关感染控制 程序和操作的宣传教育.任何人在接触病人之前和之后都必须洗手,这是预防交叉感染的最有效措 施.即使是常规操作,如检查病人或者量血压,医务人员的手也可能被微生物污染.所以必须在以下 的情况洗手: ? 在接触病人前 ? 做完身体的一个部位检查护理之后,再开始做另一个部位之前 ? 接触了感染性物质后,如血液、分泌物、排泄物 ? 接触了被体液污................