DOC《附件1》

附件1 特种作业人员安全技术培训报名回执表 填报单位 联系人及手机 证书邮寄 地址 收件人及 联系方式 序号 姓名 性别 身份证号 文化程度 联系电话 特种作业类别 准操科目 (按16个工艺作业选填) 新训/复训 考生所在单位名称 危险化学品安全作业 附件2 四川省危险化学品协会培训中心 特种作业人员安全技术培训登记表 姓名性别 民族 文化 程度 照片出生时间 年月日培训形式 新训 复训 复训换证 家庭住址 特种作 业类别 准操项目 从业单位 联系电话 工作简历(主要填写从事本工种年限和从业经历) 培训情况(依照本工种安全技术培训大纲完成教学计划情况) 培训机构负责人(签名)学员签名: 年月日本人承诺对以上资料的真实性和准确性负责.

学员签名: 附件3 个人身体健康承诺书 本人身体健康,并无妨碍从事 作业(严格按30号令规定的特种作业名称规范填写)的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷. 特此承诺. 承诺人(签名并盖手印): 年月日