DOC《附件2》

附件2 专业化众创空间基础信息表 众创空间名称 成立时间 运营主体名称 (盖章) 运营主体性质

1、事业单位,

2、企业(国有、民营),

3、投资机构,

4、高校,

5、其它社会组织 法人代表 联系电话 负责人 联系手机 联系人 联系手机 单位地址 Email 是否由高新技术企业或龙头骨干企业建立: 是 (填写详细名称) 否 是否由高校建立: 是 (填写详细名称) 否 是否由科研院所建立: 是 (填写详细名称) 否 主要专业方向(如互联网、新材料、生物医药、新能源等) 管理团队人员 总数 其中大专 以上人数 创业导师数 自主支配场地建筑面积(平方米) 公共办公与服务场地面积(平方米) 天使投资(种子)基金(资金)规模(万元) 入驻项目数 入驻企业数 举办创新创业活动次数 是否建有线上服务平台 是 (填写详细名称) 否 是否建有公共技术服务平台 是 (填写详细名称) 否 管理制度 入驻标准 退出条件 在孵项目或企业数据库 其他: