DOC《附件2》

附件2 深层地热能采暖示范项目申报书 项目名称申报单位(盖章) 主管部门申报时间二一七年 项目名称:

一、工程基本情况

1、建筑类型 新建 改建 (选项打√) 居住 公建 居住、公建都有 (选项打√) 建筑面积 居住 万m2 应用面积 居住 万m2 公建 万m2 公建 万m2

2、总投资 (万元) 年节煤量 (公斤标煤) 节能增量成本(元/m2)

3、达到节能建筑的标准

4、项目类型: 地下水源热泵 土壤源热泵 其它类型

5、工程所在地建设主管部门 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机 联系人 电话 手机

6、申报主体单位 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机 联系人 电话 手机

7、建设单位 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机 联系人 电话 手机

8、设计单位 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机

9、施工单位 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机

10、监理单位 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机

11、技术支撑单位 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机

12、设备提供商 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机

三、项目进展情况与计划

1、施工图设计专项审查情况: 房屋建筑工程施工图设计文件审查已通过 高效换热技术部分设计文件审查已通过 (选项打√) 通过高效换热技术部分施工图设计专项审查时间(或预计时间): 年月日当前项目所处进展阶段:

2、详细进度计划安排(按照填表说明正确填写) 阶段 起止时间 具体内容说明 建设前期工作阶段 设计阶段 建设准备阶段 建设实施阶段 竣工验收阶段 备注说明(当前项目进展情况):

3、工程建设报批手续证明材料: 立项审批文件 建设项目选址意见书 土地使用证 建设用地规划许可证 建设工程规划许可证 建筑工程施工许可证 施工图设计文件审查合格证书 资金落实证明文件 (选项前打√)

四、建筑主要结构形式、体形系数、窗墙比、保温(屋顶、外墙)构造、围护结构性能参数及节能材料、产品的使用情况等;

五、简述技术方案情况(包括热负荷、主要设备性能参数、系统设计效率等);

六、经济、社会与环境效益分析(包括项目投资、增量成本及投资回收期计算、冬夏两季及全年节能量计算、环保与社会效益分析) 建设单位(业主): 盖章 年月日县级建设主管部门 盖章 年月日县级财政主管部门 盖章 年月日市级建设主管部门 盖章 年月日市级财政主管部门 盖章 年月日深层地热能示范项目实施 方案编制大纲 1.

工程概况.包括项目基本情况及项目编制依据.其中项目基本情况应包括地热资源条件、地理位置、建筑类型、总平面图、建筑面积、示范面积、用途、资金来源及总投资等. 2.项目实施方案.包括项目规模分布与选址,工程技术方案、项目实施进度计划以及环境保护措施等.(工程技术方案至少应包括建筑围护结构体系说明、高效换热技术方案、运行与维护方案). 3.项目投资预算与资金方案.包括投资构成、预算依据以及资金筹措与来源等. 4.经济、社会与环境效益分析.包括项目投资、增量成本及投资回收期计算、冬夏两季及全年节能量计算、环保与社会效益分析. 5.技术支持(包括项目相关各执行单位的技术力量描述、技术合作单位介绍). 6.附件材料.包括地方相关政策支持文件及相关证明材料.申报单位需提交营业执照、组织机构代码证、税务登记证复印件、工程立项审批手续、建设项目选址意见书、建设用地规划许可证、建设工程规划许可证、土地使用证、建筑工程施工许可证、产品检测报告、资金落实证明(应提供银行出具的资信证明文件)、房屋建筑施工图设计审查(包括建筑节能专项审查意见)、合同能源管理服务合同(采用合同能源管理方式建设的示范项目)复印件等文件.证明材料复印件由市级建设行政主管部门核验原件. 结构保温一体化项目申报书 项目名称: 申报单位:盖章) 主管部门: 申报时间: 二一七年 填表说明