DOC《附件 1:》

54 108050203000301 8.5.2.3α-葡糖苷酶 乙 米格列醇 口服常 10% 抑制剂 释剂型

55 108050300000401 8.5.3 其他降糖药物 乙 阿格列汀 口服常 限二线用药 10% 释剂型

56 108050300000501 8.5.3 其他降糖药物 乙 利格列汀 口服常 限二线用药 10% 释剂型

57 108050300000601 8.5.3 其他降糖药物 乙 沙格列汀 口服常 限二线用药 10% 释剂型

58 108050300000701 8.5.3 其他降糖药物 乙 维格列汀 口服常 限二线用药 10% 释剂型

59 108050300000801 8.5.3 其他降糖药物 乙 西格列汀 口服常 限二线用药 10% 释剂型

60 108070300000819 8.7.3 双膦酸盐类药物 限重度骨质疏松或 20% 乙 伊班膦酸 注射剂 恶性肿瘤骨转移并 有明显癌痛的患者

61 108070300000919 8.7.3 双膦酸盐类药物 乙 因卡膦酸二钠 注射剂 限恶性肿瘤骨转移并 20% 有明显癌痛的患者 -

7 - 序号 药品编码 归类 分类 药品名称 剂型 限定支付范围 自付 比例

62 108070400000419 8.7.4 其他钙代谢调节 限血透且有继发性 10% 乙 帕立骨化醇 注射剂 甲状旁腺功能亢进 药物 的患者

63 108070400000501 8.7.4 其他钙代谢调节 口服常 限血透且有继发性 10% 乙 西那卡塞 甲状旁腺功能亢进 药物 释剂型 的患者

64 108070400000403 8.7.4 其他钙代谢调节 乙 胆维丁 口服乳 限婴幼儿佝偻病 5% 药物 剂 限器官移植排斥反

65 109010000001019 9.1 免疫抑制药物 抗人 T 细胞兔免疫 应高危人群的诱导 20% 乙 注射剂 治疗;

急性排斥反 球蛋白 应的治疗;

重型再 生障碍性贫血 限器官移植排斥反

66 109010000001119 9.1 免疫抑制药物 兔抗人胸腺细胞免 应高危人群的诱导 20% 乙 注射剂 治疗;

急性排斥反 疫球蛋白 应的治疗;

重型再 生障碍性贫血

67 109010000001219 9.1 免疫抑制药物 乙 巴利昔单抗 注射剂 限器 官移植的诱导 20% 治疗

68 109010000001301 9.1 免疫抑制药物 乙 吡非尼酮 口服常 限特发性肺纤维化 20% 释剂型

69 110010100003519 10.1.1 作用于DNA 乙 伊达比星 注射剂 限二线用药 20% 化学结构药物

70 110010200002219 10.1.

2 影响核酸合成 乙 地西他滨 注射剂 限高危的骨髓增生 30% 药物 异常综合征患者 10.1.

2 影响核酸合成 限局部晚期或转移

71 110010200002319 乙 培美曲塞 注射剂 性非鳞状细胞型非 30% 药物 小细胞肺癌;

恶性 胸膜间皮瘤

72 110030000001219 10.3 抗肿瘤辅助药物 乙 斑蝥酸钠维生素B6 注射剂 限 原发性肝癌、肺20% 癌73

110040000000401 10.4 其他抗肿瘤药 乙 埃克替尼 口服常 限EGFR 基因敏感 30% 突变的 晚期非小细 释剂型 胞肺癌

74 110040000000601 10.4 其他抗肿瘤药 口服常 限对伊马替尼耐药 30% 乙 达沙替尼 或不耐受的慢性髓 释剂型 细胞白血病患者

75 110040000000701 10.4 其他抗肿瘤药 口服常 限EGFR 基因敏感 30% 乙 吉非替尼 突变的晚期非小细 释剂型 胞肺癌 限有慢性髓性白血

76 110040000000801 10.4 其他抗肿瘤药 乙 伊马替尼 口服常 病诊断并有费城染 30% 释剂型 色体阳性的检验证 据;

胃肠间质瘤

77 111010300000201 11.1.3 吩噻嗪类药物 甲 小儿异丙嗪 口服常

0 释剂型

78 111010500000801 11.1.5 哌啶类药物 乙 奥洛他定 口服常 限二线用药 10% 释剂型

79 111010500000901 11.1.5 哌啶类药物 乙 贝他斯汀 口服常 ;

限二线用药 10% 释剂型

80 111010500001001 11.1.5 哌啶类药物 乙 地氯雷他定 口服常 ;