DOC《2011年山西省农业机械》

2011年山西省农业机械 购置补贴产品申请书 编号SXNJBT―2011 (登记单位) 二一年十二月 目录

一、申请函

3

二、申请产品汇总表 参选产品汇总表

4

三、推荐经销商基本信息表

6

四、2010年已进入山西省农业机械购置补贴目录产品分经销商分型号的供货情况统计表

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五、申请产品标准配置及售后服务承诺表

8

九、参选单位情况介绍

9

六、申请产品主要技术参数响应表

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十、资格证明文件

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一、申请函致:山西省农机局 根据贵方 山西省2011年度农业机械购置补贴产品申请说明文件 SXNJBT-2011要求,我企业申请参入山西省2011年度农业机械购置补贴产品的供应,正式授权下述签字人_姓名和职务)代表我企业_生产企业单位的名称),提交下述文件1份.

申请函;

2、申请产品汇总表;

3、推荐经销商基本信息表;

4、 2010年已进入山西省农业机械购置补贴目录产品分经销商分型号的供货情况统计表;

5.申请产品标准配置及售后服务承诺表;

6、参选单位情况介绍;

7、申请产品主要技术参数响应表;

8、资格证明文件 据此函,签字人兹宣布同意如下: (1)我方按申请说明文件的规定,提交申请产品2010年市场销售价,按规定认真推荐经销商,并对经销商供应我企业产品的行为负总责,并如实提供2010年我单位各补贴产品分经销商的供货情况. (2)一旦我方申请产品列入山西省2011年农机购置补贴产品目录,愿意接受你局最终确定的补贴额,承诺履行自己的责任和义务,及时在山西省农机补贴系统中录入供货信息,并保证按规定及时供应产品. (3)我企业的正式通讯地址为: 地址: 邮编:

电话: 传真: 法人或授权代表姓名(签字) 全称(加盖公章) 日期: 年月日

二、申请产品汇总表1(2010年已进山西补贴目录的产品) 产品大类 产品小类 品目 商标 产品型号 2010年山西市场参考价(元) 推荐销售本产品的经销商名单 …… 注1.推荐的销售购机补贴产品的经销商应满足说明文件的有关要求. 2.如果各产品推荐的经销商名单相同,可只填一栏. 企业全称 (加盖公章)文件签署人(签字或盖章)年月日申请产品汇总表2(2011年新增产品) 产品大类 产品小类 品目 商标 产品型号 标准配置 2010年山西市场参考价(元) 2010年增补推广目录公告号 推荐销售本产品的经销商名单 …… 注:1.标准配置应详尽到足可以说明该型号的基本特征,关键部件的型号、产地以及所包含的各种部件要在标准配置一栏中注明;

2.推荐的销售购机补贴产品的经销商应满足说明文件的有关要求. 3.如果各产品推荐的经销商名单相同,可只填一栏. 企业全称 (加盖公章)文件签署人(签字或盖章)年月日

三、推荐经销商基本信息表 2011年生产企业在山西省推荐的购机补贴经销商基本信息汇总表 参选企业(盖章)申请文件签署人(签字或盖章)年月日序号 山西省内经销商全称 开户行 账号 联系人 固定电话(手机) 传真 Email 2010年是否是我企业经销商

1 2

3 4

5 6

7 8

9 10

11 12

13 注:1.参选企业必须完整填写本表中相关信息,不能用简称;

经销商的推荐数量和条件见参选文件说明的第三部分. 2010年是否是我企业经销商?回答 是 或 否

四、2010年已进入山西省农业机械购置补贴目录产品分经销商分型号的供货情况统计表 生产企业(盖章)文件签署人(签字或盖章)年月日序号 经销商名称 2010年本企业进入山西补贴目录的产品型号 供货数量 (台) 销售数量(台)

1 2

3 4

5 6

7 8

9 10

11 12

13 14

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五、申请产品标准配置及售后服务承诺表 生产企业(加盖公章) 生产企业全称 产品 名称 商标 名称 规格型号 标准配置 备注 售后服务 承诺

1、 三包 期:整机12个月.

2、在作业季节能按用户要求在24小时内到达作业现场.

3、服务中心有充足的零配件供应能力.参选人为技术服务中心提供一定数量的零配件储备量.

4、免费进行技术培训.

5、在 三包 期内,无偿检修及提供由供方质量引起的各种损坏零部件. 发送货承诺 及时发送货,绝不因为购买数量的多少等原因而拒绝发送货. 2010年推广增补目录 推广鉴定证书 省级 部级 无 农业部公告号 省级公告号 申请文件签署人(签字或盖章)日期:20 年月日注:

1、2010年山西市场销售价格包括到太原运杂费、售后服务和经销费用等;

2、按照参选产品型号单独填写,每一种型号的产品填写一张;

3、标准配置及技术参数应详尽到可以说明该型号的基本特征,对关键部件的型号、产地及所带主要部件要注明;

4、此表供向社会发布用.

六、本生产企业情况介绍 企业全称(公章): 单位名称 地址主管部门 法人代表 职务 经济类型 授权代表 职务 邮编电话传真 单位简介及 机构设置 主导产品及优势技术 单位概况注册资本 万元 占地面积 平方米 职工总数 人 建筑面积 平方米 资产 情况 净资产 万元 固定资产原值 万元 负债 万元 固定资产净值 万元 财务 状况 主营收入 (万元) 收入总额 (万元) 利润总额 (万元) 净利润 (万元) 2009年2010年 保证上述资料是真实的. 法定代表人签字:

七、申请产品主要技术参数响应表 以下为大部分产品的技术参数响应表,如果没有贵企业产品对应的表格,可按此格式自行制作. 表1.1.

1、表1.1.2:犁 生产企业(加盖公章) 产品名称 产品型号 商标序号 申报产品要求的条件及技术参数 申请产品技术参数应答

1 定型及投产年份

2 犁的形式 铧式犁 翻转犁

3 整机质量(kg)

4 外形尺寸(长*宽*高)(mm) 5* 配套动力主机功率(12小时)(kW)≥18.4

6 挂接形式

7 翻转形式 机械 气动 液压

8 耕深(cm)≥20

9 铧体数≥3铧10* 单铧幅宽(cm)≥30 11* 作业幅宽(m) 12* 作业效率(亩/h)

13 产品执行标准

14 主要用途及适用范围

15 推广鉴定证书 级别 省级 部级 无 编号

16 支持推广目录 农业部公告号 省级公告号

17 在山西省享受补贴的销售量(台) 2009年2010年备注1.本表格不允许出现空白项;

2.请在相应的应答栏中填写参选产品的实际参数, 在没有参数响应时请填写 无 ,含有 * 项为基本配置要求. 申请文件签署人(签字)日期:20 年月日表1.1.4:耕整机(旱田) 生产企业(加盖公章) 产品名称 产品型号 商标序号 申报产品要求的条件及技术参数 申请产品技术参数应答

1 定型及投产年份

2 整机质量(kg)

3 外形尺寸(长*宽*高)(mm)

4 适用农田 水田 旱田

5 驱动轮 形式 铁轮 胶轮 数量 独轮 双轮 6* 配套动力 生产企业 型号 功率(12小时)(kW)≤6

7 配套机具(犁) 型号 耕深(cm) 铧体数 单铧幅宽(cm)

8 纯作业主燃料消耗量(配犁作业)(kg/亩)

9 纯工作小时生产率(配犁作业)(亩/h)

10 最大牵引力(N)

11 产品执行标准

12 主要用途及适用范围

13 推广鉴定证书 级别 省级 部级 无 编号

14 支持推广目录 农业部公告号 省级公告号

15 在山西省享受补贴的销售量(台) 2009年2010年备注1.本表格不允许出现空白项;

2.请在相应的应答栏中填写参选产品的实际参数, 在没有参数响应时请填写 无 ,含有 * 项为基本配置要求. 申请文件签署人(签字)日期:20 年月日表1.1.

5、表1.1.6:微耕机、田园管理机 生产企业(加盖公章) 产品名称 产品型号 商标序号 申报产品要求的条件及技术参数 申请产品技术参数应答

1 定型及投产年份

2 整机质量(kg)

3 外形尺寸(长*宽*高)(mm)

4 驱动轮数量 独轮 双轮

5 扶手调节 可调 不可调 6* 配套动力 生产企业 发动机 型号 类型 柴油机 汽油机 标定功率(12小时)2~5.15(kW)

7 与旋耕机配套 旋耕机联接方式 动力输出轴 驱动轮轴 旋耕刀型号 刀辊总安装刀数(把) 幅宽(m) 耕深(cm) 小时生产率(亩/h) 主燃油消耗率(kg/亩)

8 产品执行标准

9 主要用途及适用范围

10 推广鉴定证书 级别 省级 部级 无 编号

11 支持推广目录 农业部公告号 省级公告号

12 在山西省享受补贴的销售量(台) 2009年2010年备注1.本表格不允许出现空白项;

2.请在相应的应答栏中填写参选产品的实际参数, 在没有参数响应时请填写 无 ,含有 * 项为基本配置要求. 申请文件签署人(签字)日期:20 年月日表1.1.7:浅松机 生产企业(加盖公章) 产品名称 产品型号 商标序号 申报产品要求的条件及技术参数 申请产品技术参数应答

1 定型及投产年份

2 整机质量(kg)

3 外形尺寸(长*宽*高)(mm) 4* 配套动力主机功率(12小时)(kW)≥18.4

5 浅松铲结构形式

6 铲尖材质

7 挂接形式

8 震动装置

9 浅松深度(cm)

10 工作铲数(个)

11 工作幅宽(m)

12 铲间距(cm)

13 单铲幅宽(cm)

14 作业效率(亩/小时)

15 产品执行标准

16 主要用途及适用范围

17 推广鉴定证书 级别 省级 部级 无 编号

18 支持推广目录 农业部公告号 省级公告号

19 在山西省享受补贴的销售量(台) 2009年2010年备注1.本表格不允许出现空白项;

2.请在相应的应答栏中填写参选产品的实际参数, 在没有参数响应时请填写 无 ,含有 * 项为基本配置要求. 申请文件签署人(签字)日期:20 年月日表1.1.8:深松机 生产企业(加盖公章) 产品名称 产品型号 商标序号 申报产品要求的条件及技术参数 申请产品技术参数应答

1 定型及投产年份

2 整机质量(kg)

3 外形尺寸(长*宽*高)(mm) 4* 配套动力主机功率(12小时)(kW)≥18.4

5 深松铲结构形式

6 铲尖材质

7 挂接形式

8 震动装置 形式 机械 气动 液压 震幅(mm)

9 深松深度(cm)

10 工作铲数(个)

11 工作幅宽(m)

12 铲间距(cm)

13 单铲幅宽(cm)

14 作业效率(亩/小时)

15 产品执行标准

16 主要用途及适用范围

17 推广鉴定证书 级别 省级 部级 无 编号

18 支持推广目录 农业部公告号 省级公告号

19 在山西省享受补贴的销售量(台) 2009年2010年备注1.本表格不允许出现空白项;

2.请在相应的应答栏中填写参选产品的实际参数, 在没有参数响应时请填写 无 ,含有 * 项为基本配置要求. 申请文件签署人(签字)日期:20 年月日表1.2.3:圆盘耙 生产企业(加盖公章) 产品名称 产品型号 商标序号 申报产品要求的条件及技术参数 申请产品技术参数应答

1 定型及投产年份

2 整机质量(kg)

3 外形尺寸(长*宽*高)(mm)

4 圆盘耙类型 轻型 中型 重型

5 挂接方式 牵引 悬挂 半悬挂 6* 配套动力主机功率(12小时)(kW)≥18.4

7 耙组数量

8 单列耙组耙片数量

9 耙片结构形式 全缘耙片 缺口耙片

10 耙片厚度(mm)

11 耙片间距(cm)

12 耙片直径(mm)

13 耙深(cm)

14 工作幅宽(m)

15 作业效率(亩/h)

16 产品执行标准

17 主要用途及适用范围

18 推广鉴定证书 级别 省级 部级 无 编号

19 支持推广目录 农业部公告号 省级公告号

20 在山西省享受补贴的销售量(台) 2009年2010年备注1.本表格不允许出现空白项;

2.请在相应的应答栏中填写参选产品的实际参数, 在没有参数响应时请填写 无 ,含有 * 项为基本配置要求. 申请文件签署人(签字)日期:20 年月日表1.2.5:驱动耙 生产企业(加盖公章) 产品名称 产品型号 商标序号 申报产品要求的条件及技术参数 申请产品技术参数应答

1 定型及投产年份

2 整机质量(kg)

3 外形尺寸(长*宽*高)(mm)

4 配套动力主机功率(12小时)(kW)

5 耙片结构形式

6 耙片厚度(mm)

7 耙片间距(cm)

8 耙片直径(mm)

9 耙深(cm)

10 工作幅宽(m)

11 作业效率(亩/h)

15 产品执行标准

16 主要用途及适用范围

17 推广鉴定证书 级别 省级 部级 无 编号

18 支持推广目录 农业部公告号 省级公告号

19 在山西省享受补贴的销售量(台) 2009年2010年备注1.本表格不允许出现空白........