DOC《单位用户自来水安装工程申请表》

单位用户自来水安装工程申请表 工程编号: 以下内容由申请人填写 用户名称 用户地址 联系人 联系电话 开户银行 银行账号 企业税号 用水地址 申办工程类别 新装 改装 基建 其他: 用水用途 商业 工业 住宅 办公 基建 学校 其他: 有无自备水 有(请填写自备水信息登记表) 无 有无锅炉等 特殊用水设施 有无水池有――地下水池:容积 m3;

屋顶水箱容积 m3,标高 m.

无消防供水方式 间接供水 直接供水:设计流量 升/秒.

1、主要生产(或经营)项目:

2、主要用水设备(或设施)名称、数量及日用水量(m3):

3、申请说明: 特别说明:本户承诺对申报资料的真实性及数据的准确性负责. 用户签章: 年月日以下内容由供水人填写 受理部门意见用水类别:污水处理费类别: 用户提供资料及其他情况: 受理人:年月日审核人:年月日设计部门意见(现场验收、设计应核对用水用途) 验收(设计)年月日审核人:年月日备注 24小时供水热线:87670000 武义县城市自来水有限公司 自备水信息登记表 设计日供水量 m3 . 水源河水 生产废水再利用 其他,请说明 处理工艺 直接使用 一般处理 深度处理 其他,请说明 用途生产(具体为: 印染 化工 冷却) 生活 绿化 基建 消防 其他,请说明 供水方式 高位水箱 地下水箱 加压设备 其他,请说明 使用规律 持续使用 集中定时使用 集中时间段为: 其他,请说明 根据《浙江省城市供水管理办法》第十八条规定:自建设施供水的管网系统,不得擅自与城市公共供水管网系统相连接.因特殊情况确需连接的,必须经城市公共供水企业验收合格,并在管道连接处采取必要的防护措施.禁止生产或者使用有毒、有害物质的单位将其生产、使用的用水管网系统与城市公共供水管网系统直接连接. 用户签章: 年月日说明:本表作为《单位用户自来水安装工程申请表》的附件归档,信息一同登记备案.