DOC《附表二》

附表二 "三类人员"安全生产考核合格证书申请表 姓名性别 出生日期 贴照片 身份证件类 别 身份证 军官证 回乡证 护照 身份证件号 码 所在企业名 称 考试类别 企业主要负责人( A证) 项目负责人( B证) 专职安全生产管理人员(C证) 职务A证:法定代表人 分管安全的主要负责人 技术负责人 B证:注册建造师 三级项目经理 C证:安全员 专职安全员 技术职称技术员 助理工程师 工程师 高级工程师 教授级高工 三级项目经理必须选择 注册建造师等级 一级 二级 注册建造师必须选择 注册建造师编号 注册建造师必须填写 三级项目经理证号 三级项目经理必须填写 参加考试时间 考试成绩 移动电话通讯地址资料提供:

1、本表一式一份.

2、身份证原件及复印件.

3、法定代表人提交企业营业执照原件及复印件.

4、分管安全的主要负责人和专职安全员提交企业任命文件原件及复印件.

5、技术负责人提交企业施工资质证书副本原件及复印件.

6、注册建造师提交注册证原件及复印件.

7、三级项目经理提交项目经理证或项目经理培训合格证及专业技术职称原件及复印件.

8、安全员提交安全员证原件及复印件. 申请人签名:企业盖章: 申请日期:年?? 月?? 日 提示:

1、上述资料提供涉及的证件,除在省工商局和广州市工商局注册的企业,申请人持有关证件的原件及复印件直接到省质监总站对外办事窗口核对原件外,其余的到当地地级以上市建设行政主管部门核验原件,申请人持本表和已加盖核验章的有关证件的复印件到省质监总站对外办事窗口提交申请.

2、经办人需提供企业委托书、身份证原件及复印件.