PPT《强迫及相关障碍-强迫症-心理学系 李晓茹lixiaoru@fudan.edu.cn》

强迫及相关障碍-强迫症-心理学系 李晓茹lixiaoru@fudan.

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1 强迫及相关障碍 强迫症 躯体变形障碍 囤积障碍 拔毛癖(拔毛障碍) 抓痕障碍(皮肤搔抓障碍) 物质/药物所致的、躯体疾病所致的、其他特定未特定的强迫及相关障碍

2 什么是强迫症 强迫症(Obsessive-Compulsive Disorder: OCD) 主要症状:强迫观念 强迫行为 强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦 时间的极大浪费(1天1小时以上) 极大地妨碍了本人正常的生活和工作 妨碍了社会活动和与他人维持正常的人际关系 诊断标准:p113-114(DSM-V)

3 强迫观念 强迫行为 强迫思维强迫性穷思竭虑:总问为什么强迫怀疑:对A染,疾病,安全的疑虑强迫联想:强迫性对立思维强迫性回忆:过去的经历、往事(通常是让自己难堪的)强迫表象:可能有假性幻觉强迫性恐惧:害怕失去控制、发疯、反社会、不道德强迫意向:冲动行为(强有力的 内在驱使) 外显行为强迫清洗:对洁净的极端标准强迫检查:对安全的极端标准强迫询问:反复确认寻求保证强迫整理:整理整顿,对顺序、对称性的偏执仪式化行为:固定格式的行为 组合强迫性迟缓:强调精确性内隐行为强迫计数强迫祈祷强迫式重复默念 症状表现

4 症状特点

5 1. 强迫观念以刻板形式反复进入意识领域;

2. 患者认识到这些观念是没有现实意义、不必要或多余的(不是全部患者);

3. 虽极力摆脱和排斥但仍无能为力;

4. 内心的焦虑与痛苦;

5. 症状具有 属我 性,非外力所致,但又 非我所愿 ;

流行病学情况 DSM-V(2013年):美国12个月患病率:1.2%国际患病率:1.1%-1.8%成人期:女性患病率略高于男性儿童期:男性更易受影响美国英国(APA, 2000;

Comer,2002)终生患病率2%成年男女比例基本接近儿童男女比例为2:1(Hanna,1995)中国12个地区(1982年):15-59岁人口中患病率:0.03%门诊就诊神经症中占19.02%成田(1995)终生患病率2-3%Karno(?)人口比率中3%

6 流行病学情况( Horwath E &

weissman MM, 2000)

7 预后不良的情况 1.童年期起病;

2.病前人际关系社会功能差;

3.症状怪异;

4.伴有抑郁症状;

5.有强迫性人格

8 病前人格健康,社会及职业适应良好,起病有明显的诱因,症状呈发作性 预后良好 强迫症的发症契机 发症年龄:青年期、成年期早期.也有儿童期确 诊的病例,平均起病年龄19.5岁(美国)性别特点(Noshirvani et al, 1991,DSM-V):平均男性发病年龄比女性早,约25%的男性在10岁前起病,男性以确认强迫,被禁止的想法和对称性为多女性以洗净强迫为多发症契机(成田,1994):男性多与学业成绩、升学就业等竞争性环境、 事业上的挫折,过度疲劳等有关女性多与异性关系、结婚、怀孕、生育、家 庭内纠纷等有关

9 强迫症的其他特点 30%有OCD的个体终身患有抽动障碍 .特别是儿童期起病的男性最为常见. 绝大多数有OCD的个体既有强迫思维又有强迫行为.二者有直接的联系. 强迫症状具有跨文化的普遍性,在成年人的病程中相对稳定. 患者经常有超过一个维度的症状. 有回避社交情境,行为退缩的表现. 不经治疗病程通常是慢性的.成年人40年后缓解率为20%,儿童期青春期起病的个体40%到成年早期有所缓解,大部分可能终身不能缓解. 儿童与成年人的症状模式有所不同.

10 自杀风险 最多半数的OCD个体产生或自杀观念 ?的个体报告了自杀企图 合并重性抑郁障碍可以增加自杀风险