PPT《脑血管疾病cerebral vascular disease首都医科大学宣武医院神...》

脑血管疾病cerebral vascular disease首都医科大学宣武医院神经内科王默力

第一节 概述

一、定义 脑血管病是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称.

概述 中国脑卒中现状 每年新发脑卒中患者150万人 每年死于脑卒中患者100万人 脑卒中存活者600万人

二、病因 最常见――动脉粥样硬化 其次――高血压病伴发的动脉病变 尚有――心脏病、血液病、脑动脉瘤 动静脉畸形、肿瘤、外伤 及各种脑动脉炎等

三、 临床分类 急性(最多见)?缺血性 短暂性脑缺血发作 脑梗塞 脑血栓形成 脑栓塞 脑分水岭梗塞 腔隙性梗塞?出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 临床分类慢性(发病隐袭、逐渐进展) ? 脑动脉硬化症 ? 血管性痴呆 临床分类 其他 ? 高血压脑病 ? 其他动脉疾患 脑底异常血管网 颞动脉炎 主动脉弓综合征 脑动脉盗血综合征 ? 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成

四、脑的血液供应? 成人脑重1400g左右,约为体重的2%~3%? 每分钟需动脉供血800~1200ml 占全身血液量的15%~20%? 脑的耗氧占全身供给量的20% 占全身供给量的25%耗糖量? 脑组织几乎无葡萄糖和氧储备 脑的血液供应 脑的血液供给减少至临界水平(约为正常值的50%)以下脑细胞的功能只能维持数分钟不能及时纠正脑缺血缺氧,即可产生缺血性脑梗塞. 脑的动脉

1、颈内动脉系统 颈总动脉→颈内动脉→眼动脉 ――→眼 K后交通动脉→大脑后动脉 脉络膜前动脉 ――→大脑半球前3/5 大脑前动脉 额叶、颞叶、顶叶、大脑中动脉 基底节

2、椎基底动脉系统锁骨下动脉→椎动脉→基底动脉→大脑后动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉供应:大脑半球后2/5 枕叶、颞叶基底面、丘脑 脑干、小脑

3、动脉环 脑底动脉环(Willis环) 大脑前动脉←前交通动脉→大脑前动脉 颈内动脉 颈内动脉 后交通动脉 后交通动脉 大脑后动脉 大脑后动脉 I基底动脉J?调节、平衡血液供应?形成侧支循环 侧支循环一 颈内动脉→眼动脉→末梢分支 颈总动脉 吻合 颈外动脉→面、上颌、颞浅、脑膜中动脉末梢 侧支循环二 椎动脉→颈外动脉末梢支 ↓吻合 软脑膜动脉 脑的静脉浅组 J 大脑上静脉K 上矢状窦大脑半球静脉血液→ 大脑中静脉→→海绵窦 K 大脑下静脉J 横窦 K 深组 乙状窦→颈内静脉左右大脑内静脉血液→ 大脑大静脉→直窦 J 大脑镰静脉血液→ 下矢状窦J

五、 脑血管病的临床表现 不同动脉系统病变不同临床表现 颈内动脉系统 ? 偏侧或单肢瘫 ? 偏身感觉障碍 ? 偏盲 ? 失语(主侧半球) 脑血管病的临床表现椎-基底动脉系统 ?眩晕伴恶心、呕吐 ?四肢无力或双下肢无力 ?复视、眼震、共济失调 平衡障碍、吞咽困难 构音障碍及交叉瘫等 脑血管病的临床表现 ?猝倒发作(drop attack)迅速转头时突然双下肢无力而倒地 意识清楚,常可立即自行站起 可能原因 脑干内网状结构缺血使肌体肌张力突然减低

六、脑血管病的危险因素 对脑血管病的发生有密切相关关系,称危险因素年龄与性别 家族史高血压低血压心脏病糖尿病高血脂症吸烟肥胖口服避孕药饮食因素生活方式应激季节和气候地理分布 脑血管病的危险因素 ? 一个独立的危险因素可直接导致 脑血管病发生? 两个或更多危险因素的联合作用 使脑血管病的危险大大增加? 约95%的脑血管病有危险因素并存