PDF《颞颚关节障碍 你不可不知的》

49 O 护口腔O您曾经有过这样的经验吗?早晨醒来 想刷牙,却发现嘴巴张不开,牙刷 伸不进口腔内;

肚子饿得咕噜咕噜叫, 面对眼前的美食佳肴却发现嘴巴张不 开,咬不动;

打哈欠时,哎哟?耳朵附 近好痛;

张开嘴巴时,会发出「喀喀」 的声响;

又或是经常感到头痛、脖子 痛;

牙齿咬合怪异,咀嚼没有力气.

以上所述症状正是典型的颞颚关节 M肌肉疼痛M机能失调症候群,简称为 「颞颚关节障碍」(Temporomandibular Disorders,TMD). 颞颚关节障碍的症状 颞颚关节位於下颚骨两侧后上端,与 颅骨连接,是下巴运动的支点,当这个 关节头活动时,用手在两侧耳前触摸, 即可明显感觉到它的存在.颞颚关节是 一种滑液囊关节,有润滑液,因此在运 动时不会产生磨擦音,但是颞颚关节在 全身关节中有其独特性:一是髁头和关 节窝之间有关节盘隔开,二是运动时不 只是原地旋转(rotation),还有位移 (translation).当下颚骨和颅骨之间 的纤维软垫(关节盘)变形、异位或破 裂,张开嘴巴时会因为髁头挤压关节盘 而产生各种杂音,有时会伴随剧烈难忍 的疼痛,但大部分时候并不太会痛.而 和下巴运动有关的肌肉,包括头部两侧 太阳穴附近、脸颊和固定头颅的颈肩肌 肉,会因为收缩过度而有紧绷或酸痛的 感觉. 这些障碍彼此相关并有类似的症状, 可以分为疼痛与机能障碍两大部分: 你不可不知的颞颚关节障碍周孙隆医师口述沈秋萍记录整理Buddhist Sangha Healthy Care Foundation

50 疼痛―主要发生在颞颚关节与咀嚼肌 群也扩及固定头颅的颈肩肌群,病人常 主诉耳前(关节)疼痛、脸颊酸痛、太 阳穴酸痛、颈及肩酸痛. 机能障碍―病人会有张口受限、张口 歪斜、关节杂音(弹响、鞭炮声、捻发 声)等,此外也有病人吞咽困难、发音 困难、牙齿酸痛摇动或咬合感觉怪异不 稳. 其他相关症状―有些病人会有耳痛、 耳鸣、耳充塞、力下降的症状,耳朵 和颞颚关节仅一墙之隔,某些耳朵的症 状会随颞颚障碍而来,有时则随之而 去.颞颚障碍病人常抱怨头痛,这些病 人可能常期服用aspirin无效,在颞颚关节 障碍的门诊常有病人在一星期后表示如 多年鼻塞,一夕之间通畅了. 引起颞颚关节障碍的病因 造成颞颚关节障碍的因素很多,依作 用特性可以分为三大类: 1.前置因素(predisposing factors), 天生存在的因素,会因此增加致病的可 能,例如有身体骨架不正或牙齿咬合不 良的问题,此外,天生的体质、疾病不 利於关节肌肉健全发展者,如韧带弛 症者容易产生关节盘变形异位的问题. 2.激发因素(initiating factors) ,突发 的因素可引发症状,如外伤,直接撞击 下巴、拔牙拉伤关节或突发的咬硬物、 打哈欠、咬牙磨牙动作. 3.持续因素(perpetuating factors),某 些因素持续存在会使问题恶化或干扰组 织K合,如上述激发因素重复出现则成 为持续因素.不良的习惯与不能解决的 压力事件都属於持续因素. 致病的原因可能是以上三者之一,或 是三者交互作用的结果. 许多人都是等到嘴巴合不拢,开口 有困难,或是肌肉疼痛有发炎症状时, 才去就医,事实上,颞颚障碍不是一两 天的事,通常是长期日积月累下来的结 果,从小到大每一次的伤害,包括撞 击、啃咬硬物、看牙时嘴巴张开太久太 大,都会留下或多或少的伤害.还有两 周孙隆医师 美国密西根大学咬合学硕士 前亚洲颞颚障碍学会(AACMD)会长 前北医附设医院牙科部主任 前台北医学院口腔复健医学研究所所长 http://www.teeth.idv.tw/drchou/ email:chou6428@ms13.hinet.net

51 种状况,会在人们不知不觉间对颞颚关 节造成巨大且持续性的伤害,那就是长 期夜间磨牙和经常性「咬紧牙关」,精 神压力大、情绪不佳及有睡眠障碍的人 更容易加重这种现象.此外,不良的口 腔习惯、不良的头颈姿势也会增加肌肉 的负担;

而天生体质脆弱,如韧带 弛,脊椎不正,全身性关节炎也是致病 的因素. 不治疗会怎样? 根澜绲牡鞑楸ǜ,大约有33% 的人曾有过自觉颞颚关节肌肉疼痛不舒 服的经验;

如果以关节张合时有杂音、 肌肉压诊时有酸痛反应来当作颞颚障碍 的症兆,则比例提高到75%;

而确实有求 医需要的人占人口的5%~7%,台湾区以 两千参百万人口计算的话,应有一百到 一百五十万人需要求医. 7%关节弹响(Click)但是没有症状 的病人在1-7.5年内变成有症状的弹响;

9%关节盘异位但可以复位者会演变成 不可复位,也就是关节卡死了.颞颚关 节的问题主要是局限於头颈部的关节肌 (A) 疼痛 不舒服问题 不痛 有一点 中等痛 非常痛

1 您耳朵前方下颚关节位置会痛吗t

2 您脸颊两侧会痛吗t

3 您的头部两侧会痛吗 t

4 您颈部或肩膀会痛吗t

5 您张大口或打哈欠时会痛吗t

6 您咬东西时会痛吗t

7 您不吃东西或嘴巴不动时也会痛吗t (B) 机能问题 没有 偶尔有 常常有 几乎都有

1 您张口或闭口时,下颚关节会发出声吗t

2 您开口时是否觉的不易张开t

3 您开口或闭口时下颚曾有卡住的感觉吗t

4 您曾开口太大被卡住而合不起来吗t

5 牙齿咬在一起时是否有奇怪、不稳、太高、不舒服的感觉t

6 您吃饭吞咽有没有困难t

7 讲话、唱歌等动作有没有困难t 表1 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation

52 肉伤害,不会致命,而因为颞颚关节的 问题受许多因素影响,因此症状起伏变 化很大,有时疼痛减少或不痛并不代表 已经痊K.关节从有杂音演变成无声, 有可能是关节盘已经挤成一团,因为不 能动,所以没有疼痛感,但一旦关节卡 死,嘴巴从此再也张不大、咀嚼困难, 经常感到不舒服,当需要张大嘴巴时, 如打喷嚏或是治疗牙疾时就麻烦了.而 脸部左右功能不一,长期下来,脸形也 会不对称. 颞颚关节障碍的诊断 颞颚关节的知识主要由牙医学界所 发展,近二十余年来因研究逐渐充足而 能建立治疗的标准,但国内从事相关研 究者仍不多,病人对此问题较陌生,且 因为颞颚关节障碍常伴随耳朵方面的疼 痛,许多病人常辗转於各科之间,而延 误了病情,非常可惜. 周医师说,门诊时会先进行触诊,确 认疼痛的来源,接著会请病人填答一份 问卷,由此可以很清楚知道病人主诉是 疼痛或机能障碍,同时也可知道痛的程 度与发生障碍的频率.(见表1) 颞颚关节障碍是一种压力性疾病, 疼痛有可能是因为情绪焦虑或忧郁所引 起,状况严重的话,则须转介到精神 科,在情绪方面获得纾解之后,肌肉放 ,因为压力大而磨牙或咬紧牙关的问 题常能随之改善. 颞颚关节的诊断和治疗,除了仰赖牙 医学的牙齿矫正、假牙修复、口腔外科 等,还常需要其它医学分科的会诊: ? 全身性关节炎如类风湿性关节炎可能 侵犯颞颚关节,必须先控制全身才能控 制颞颚关节. ? 以肌肉疼痛症状为主者,常有忧郁、 焦虑的精神症状和睡眼障碍,如果不能 改善精神症状和睡眠障碍,则不能期待 肌肉疼痛症状的改善.而女生特有的经 前症候群和更年期症状也必须先改善. ? 头痛、神经痛必须先鉴别诊断,只有 关节及肌肉痛才属本症.百分之九十的 紧张性头痛可能和口腔机能异常有关, 可用口腔疗法改善. ? 口腔机能异常如磨牙及牙关咬时,颈 肩肌肉必须相对固定头颅,因此当咀嚼 肌疼痛时,颈肩肌也会痛,但必须注意 是否有颈椎的神经压迫等问题. 颞颚关节障碍的治疗 颞颚关节除了急性疼痛以外,通常不 用打针、吃药也不需开刀,而是采用关

53 节矫治、肌肉复健及针对病因的行为疗 法,如肌肉放训练、生理回馈、修正 不良姿势及生活习惯、压力谘商等. ? 咬合板治疗U咬合板是一种透明压 克力制作的治疗工具,套在牙齿上,当 有磨牙或牙关咬紧的现象时,可以像拐 杖一样对已经受伤的颚关节提供支撑, 保护已经受伤的颚关节免於继续受伤, 如此就可以使受伤的组织K合 复原.咬合板也可以说 是一种平衡器,使牙 齿咬合和关节、肌 肉三者之间保持平衡,打破恶性循环, 当关节盘向前异位时,咬合板变成矫正 器使关节头向前移,与已向前异位的关 节盘会合,咬紧时不再压迫盘后神经和 血管.时间够久也可以使受伤的组织K 合. ? 物理治疗U各种物理治疗可以促进 血液循环,减轻肌肉紧张及酸痛.如热 敷、超音波、低周波电气治疗、雷射等 治疗.但物理治疗必须经常施行才有 效.建议自行购买简易家用仪器如低周 波电气治疗等自行使用.头颈肌肉拉筋 及强化运动也有疗效,应学习方法一日 数次施行. ? 肌肉放治疗U压力导致肌肉紧张及 牙关紧咬,治疗颚关节及肌肉问题的根 本,在於使肌肉能随时保持放,避免 持续的伤害.病人应接受放训练并身 体力行.必要时可使用电子仪器使病人 看到自己身体「肌肉紧」的讯号,来 体会放的要诀,此即生理回馈. ? 生活习惯修正U许多生活习惯如吃 饭、咬嘴唇、头颈姿势不正等,可能带 给已受伤的关节及肌肉太大压力,治疗 方法之一在於养成新的习惯.另外睡眠 不良时容易导致牙关紧咬,早晨起床时 头颈紧绷、酸痛、张口困难.安眠不靠 药物而靠正确的「睡前准备」,睡前能 轻舒适才能一夜好眠. ? 咬合调整U牙齿的咬合关系就像齿 轮一样,如果运转不顺会产生很大的阻 力,咬合调整就像用锉刀调整齿轮,使 牙齿咬合更顺畅而减轻压力促进疗效. 以上各种治疗方法应该根∪酥 状、生活形态、配合度而设计成一套完 整有效的治疗计画.一般而言,两周内 为急性疼痛消除期,两个月内为诊断治 疗期,半年内为继续治疗期,一年内为 观察期.TMD的致病因素大多数会终 生相随,如果病人不知其来龙去脉,不 懂得趋吉避凶自我照顾,很容易再度复 发.让下巴休息是恢复健康最高的指导 原则,为达到完全的下巴休息,除了下 巴休息以外也要求身心都能休息.病人 必须了解自己的病情并且努力配合医 嘱,形成一种新的生活习惯才能长期执 行,避免复发.